常用药物有什么区别，该怎么选？
1
用于心源性休克的药物
心源性休克
因为心脏功能减退，而引起心输出量显著减少，导致血压下降，重要脏器和组织灌注严重不足，引起全身微循环功能障碍。
常用药物之间的区别
▎血管活性药物：
具有正性肌力作用和缩血管作用，可增加心输出量和提高血压，是心原性休克患者治疗的基础用药。
▎不良反应：
正性肌力作用，会增加心肌耗氧，导致心肌缺血，引起心律失常；缩血管作用，会导致肾脏、肝脏、胃肠道损害。
缩血管作用：去甲肾上腺素＞多巴胺。
如果收缩压
多巴胺剂量效应关系
小剂量，主要作用于多巴胺受体，肾及肠系膜血管扩张；
中剂量，能激动β1受体，产生正性肌力作用；
大剂量，可激动α受体，导致血管收缩（包括肾血管收缩）。
2
用于严重过敏反应的药物
严重过敏反应
严重过敏反应的临床表现，最易受影响的器官是皮肤（约占84%），其次是心血管症状（低血压等，约占72%）和呼吸道症状（支气管收缩等，约占68%）。
常用药物之间的区别
▎严重过敏反应：
首选肌注肾上腺素，比皮下注射起效快，比静脉用药更加安全和作用时间更长。
仅有血管性水肿或荨麻疹时：可口服抗过敏药（如苯海拉明等）。若已知为哮喘，可雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）。
糖皮质激素
包括地塞米松、氢化可的松等。不应该把糖皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗，因为激素起效不够快,尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。
3
用于非静脉曲张性上
消化道出血的药物
急性非静脉曲张性上消化道出血
多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也可引起上消化道出血。
常用药物之间的区别
内镜止血前，可静脉输注红霉素（250 mg），以减少胃内积血量、改善内镜视野。红霉素可激动胃动素受体，促进胃排空。
内镜止血方法包括药物局部注射、热凝止血和机械止血。药物局部注射，可选用1:10000去甲肾上腺素盐水。
抑酸药通过提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血。
质子泵抑制剂（PPI）的抑酸作用显著优于H2受体拮抗剂。常用的PPI有艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。
4
用于食管胃静脉
曲张出血的药物
食管胃静脉曲张破裂出血
肝硬化均有可能引起门静脉高压，门静脉高压是食管胃静脉曲张出血的主要原因。食管胃静脉曲张出血的病死率高，是最常见的消化系统急症之一。
常用药物之间的区别
▎一线治疗药物：
血管加压素、特利加压素、生长抑素、奥曲肽；垂体后叶素的疗效有限，副作用较多。
不良反应与强有力的收缩血管作用有关，如心律失常、心绞痛、心肌梗死、高血压、肠缺血。
▎辅助治疗药物：
PPI可提高止血成功率及近期再出血率。
5
用于高血压急症的药物
高血压急症
高血压急症是指，血压突然和显著升高（一般超过180/120 mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
常用药物之间的区别
6
用于急性心力衰竭的药物
急性心衰
急性心衰的临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状及体征。
常用药物之间的区别
▎正性肌力药物：
多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、左西孟旦等，适用于收缩压
▎洋地黄类药物：
西地兰等，适用于房颤伴快速心室率（>110次／min）的急性心衰患者。
本文首发：药评中心
本文作者：Gcplive
责任编辑：匡小辉
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