作者: 李雁(上海交通大学医学院附属瑞金医院)
“痛经”几乎是所有女性都曾有过的生理性不适，症状是经前或经期出现的腹痛、腰酸、下腹坠痛等。
其发生与前列腺素造成的子宫平滑肌痉挛有关，多出现于月经初潮后的几年，之后可逐渐缓解。
部分女性因盆腔器质性疾病引发痛经，患者常出现进行性加重的痛经、慢性盆腔痛或性交痛，程度严重、不堪忍受。
这种疾病相关性痛经需重视，尤其是子宫内膜异位症和子宫腺肌病相关的痛经很常见，可明显影响生育力。
早发现、早干预十分重要。
图片来源：站酷海洛
一、子宫内膜异位症和子宫腺肌病为何引起不孕？
约 50% 的子宫内膜异位症会出现生育困难，其原因主要包括：
影响输卵管功能：内膜异位导致盆腔粘连、输卵管阻塞或不全阻塞，干扰输卵管纤毛运动及蠕动，破坏输卵管运卵、养卵的功能；
影响内膜容受性：造成子宫内膜显微结构、与着床密切相关的蛋白表达异常；
诱发机体自身免疫亢进：腹腔巨噬细胞、淋巴细胞等免疫细胞增多，影响胚胎着床；
破坏卵巢功能：子宫内膜异位到卵巢上，破坏了正常的卵巢细胞，进而影响卵巢功能。
子宫腺肌病同样会破坏子宫内膜容受性、诱发自身免疫亢进，影响受孕。
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二、如何发现内异症和腺肌病？
B超是筛查子宫内膜异位症和子宫腺肌病最简单、有效的方法。
超声检查可发现卵巢内膜异位囊肿（巧克力囊肿），子宫腺肌病在 B 超下主要表现为子宫体增大，子宫肌层不规则回声增强等；核磁共振检查有助于发现盆腔内异灶及进一步确诊子宫腺肌病；
另外，抽血检查糖类抗原 125 和抗子宫内膜抗体有助于辅助诊断，这两类疾病的最终确诊都需要手术病理活检。
三、内异症和腺肌病怎样治疗？
目前两类疾病都无法通过药物彻底治愈。痛经严重者可服用非甾体类抗炎药镇痛，也可使用激素的假孕疗法和假绝经疗法。
但激素治疗不能长期使用，仅用于短期控制症状或辅助助孕前改善子宫条件；如果盆腔疼痛十分严重，或卵巢囊肿体积大、性质不明，建议接受手术治疗。
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四、如何进行生育干预？
早发现、早干预：子宫内膜异位症和腺肌病会导致不同程度的生育力下降，早检查、早发现极其重要。
痛经女性经检查如果发现子宫内膜异位症或腺肌病，应每年定期进行 B 超检查，以判断疾病是否加重；同时建议进行抗苗勒氏管抑制因子 (AMH) 和性激素检测综合评估生育力，必要时早做生育打算。
如果备孕半年至一年不孕，需立即来院检查，检查项目主要包括性激素、AMH、输卵管造影、男方精液分析等查找不孕原因，评估后可行促排监测、人工授精、试管婴儿等助孕手段。
闭经治疗 + 体外受精辅助生育：如果患者存在输卵管性不孕、男方精液质量差、或严重子宫内膜异位症患者不孕一年以上，都推荐行试管婴儿助孕。
由于内异症、腺肌病患者自身免疫异常、内膜容受性降低，行胚胎移植前大多会进行“闭经”治疗，用药物抑制垂体激素释放达到长时间不来月经的效果。
治疗后患者雌激素降低、子宫内膜异位病灶萎缩，从而减少了异位内膜对子宫内环境及自身免疫造成的影响；
一般闭经治疗会持续 1~3 个月时间，这种治疗可明显增加内异症和腺肌病患者试管婴儿的成功率。
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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