心力衰竭（以下简称“心衰”）是心功能受损的终末阶段，严重影响患者的预后和生活质量。交感神经系统过度激活贯穿心衰发生发展的全过程，而高选择性β1受体阻滞剂美托洛尔作为抗“交感风暴”的主力军，可以有效阻断心血管事件链，从而发挥保护心脏的作用。值此美托洛尔研发50周年之际，本次专访特邀江苏省人民医院黄峻教授，讲述β受体阻滞剂在心衰领域的应用历程。
黄峻教授
江苏省人民医院
独特生物学效应
有效保护心血管系统
交感神经的过度激活会影响心肌细胞中的β1受体，导致心肌收缩力增加，从而加重心功能损伤，导致心力衰竭。心力衰竭的患者由于长期的交感刺激，又会导致心肌细胞β1受体的数量减少，使心肌收缩力下降，长此以往反复加重心脏负担，形成恶性循环。
从药理学效应来看，β受体阻滞剂阻断交感神经过度激活，能够有效阻断心血管事件链。此外，对于心肌收缩力不足的患者，长期应用β受体阻滞剂，还可以发挥其独特的生物学效应，使心肌细胞自身的β1受体数量恢复正常，从而增加心肌收缩力、改善心功能、有效保护心血管系统。
心衰金三角地位毋庸置疑
以目前的临床研究进展来看，未来数十年内，以β受体阻滞剂为基础的心衰金三角方案基本不会改变。哪怕如今有许多新药问世，但均不能改变目前金三角的治疗格局，因此β受体阻滞剂在心衰治疗中的地位毋庸置疑。
此外，β受体阻滞剂在心衰患者的心率控制方面是主力军，而且是优先选择的药物之一。近年来，不断有对β受体阻滞剂的质疑和挑战，但一个药物能够持续几十年在临床广泛应用，是基于丰富的循证依据佐证，更是经过了大量临床研究考验的。
心衰治疗中的应用规范
首先，急性心衰期患者一般不建议使用β受体阻滞剂。但急性心衰在经过积极控制、病情平稳后，即可开始启用β受体阻滞剂，从小剂量开始递增治疗，直到达到目标剂量。
对于稳定性冠心病而言，我国2018新版指南明确推荐β受体阻滞剂作为初治治疗药物，对于不稳定的心衰患者，若无禁忌症，也可以视个体情况小剂量应用。因此，在整个心衰的发生发展过程中，只要不是急性失代偿阶段，均可以使用β受体阻滞剂，达到改善心功能、预防心血管事件的目的。
心衰合并症中应用广泛
心衰患者常伴有很多合并症，对于临床医师来说，不但要明确患者心衰的诊断，寻找基本的病因和诱因，还要明确患者的全身状态和合并症。如若有合并COPD、SAS（睡眠呼吸暂停综合征）、贫血、低蛋白血症、肾功能损害等疾病的患者，除了控制心衰症状，也要积极处理合并疾病。
β受体阻滞剂对所有的这些合并症，除外合并支气管哮喘急性发作的，并没有绝对的禁忌。对于肾功能损害患者，β受体阻滞剂的常规使用剂量不会影响肾功能；对于COPD患者，未合并支气管哮喘者也可以应用β受体阻滞剂；对于合并糖尿病的患者，一项大样本量的UKPDS研究结果显示，β受体阻滞剂的降压效果跟其他药物相比没有差别，且死亡率反而更少。因此，对于心衰合并症来讲，β受体阻滞剂并没有绝对的禁忌，但如何合理规范地使用仍是临床医师需要掌握的重点。
基层教育进展显著
未来仍需多方共同努力
在过去的几十年里，我国医师协会、心衰学会和众多临床医师致力于心血管疾病防控的基础建设。目前在基层提到以β受体阻滞剂为基础的“心衰金三角”，可以说家喻户晓，这是一个显著的成绩，也离不开各位临床医师的不懈坚持与努力。
我国目前非常重视心血管疾病的防治与管控，就高血压来说，经过了社会各界数十年的共同努力，现在我国的高血压知晓率、治疗率和达标率均有显著改善，未来也希望国家医保部门、卫生部门和社会各界都能够更加重视心衰、重视心血管疾病，加大投入和支持力度，争取实现全民健康管理的长远目标。
结语
美托洛尔始终坚守在心血管疾病防治的第一线，是基于数十年的循证依据佐证，也离不开心血管医师的信赖与支持。美托洛尔虽然已久经沙场、历经考验，但是在现代医学的治疗条件下，怎么将其更好更合理地应用于临床，还有很多值得探索和研究的空间。未来也希望美托洛尔能够与各位临床医师携手共进，成为惠及更多患者的福祉。
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