新冠肺炎的传播竟然有这样的规律性，想要抑制病毒传染，这个数值至关重要！

传染病的传播有其内在的规律，本文让我们从基础层面看明白我们在传染病防控，以及在新型冠状病毒的防控上做了什么，还有什么存在的问题。

一、读懂疫情和预防措施的 3 个重要概念和评估这些参数的挑战

基本传染数 R0，是在完全易感的人群中，单个病例能感染的平均人数。

对一个病原体来说，这个参数是相对稳定的。这次新型冠状病毒的 R0 被估算为 2.2~3.5。但随着疫情的发展，人群不再完全易感，已经有人感染（图中橙色）或者感染后获得免疫（图中灰色）或者有一定的防控措施，那病毒在这个人群的传播会下降，这时候我们用有效传染数（Re）来衡量疫情趋势。

而要抑制疾病流行，Re 必须二、如何把新冠病毒的 Re 降到

Re=R0*易感人群比例 *（1-有效防控率）

如果我们不采取任何措施，病毒会感染更多人，易感人群比例也会下降（蓝色圆点越来越少），就相当于森林大火把树木烧光了，没有了易感人群，疾病也会消失。但疾病造成的后果让我们不能这样等待，我们要采取防控手段。

如果我们要采取手段，因为 R0 对一个病原体来说是一个常数，我们在这里就暂时认为 R0=3。就要针对上述公式中的易感人群和有效防控率，想办法尽快降低易感人群的比例（降到低于 1/3）或者提高有效防控率（高于 2/3）。

对于易感人群数目来说，因为目前没有疫苗，没办法人为降低易感人群比例，所以这部分我们目前很难改变。

三、那么怎么降低 Re 呢? 我们可以做什么来提高有效防控率？

要提高防控率，让我们先解析一下，有哪些因素可以影响 R0 的变化。

如图所示，假如我们把人群根据分类放进 4 个方格里。从易感人群到恢复过程中，有几个参数产生影响。k 为人与人的接触率，b 为接触后的感染率，i 为潜伏期，d 为病程。

而 R0 = b*k*d，这里，b 跟病毒本身有关，人为干预不会影响这个值。 i 作为潜伏期，也是跟病毒本身有关，虽然对 R0 没有影响，但后面讨论它对防控的影响。

所以如果想要有效防控，能改变的，只有减小人与人接触率 k 或缩短病程 d。

（1）如何改变缩短病程 d?

可以通过有效的抗病毒治疗。对于这次冠状病毒来说，目前并没有特效抗病毒药，都还只是支持性治疗，所以没办法有效缩短病程。

（2）如果减少人与人的接触率 k 呢？

我们就要减少易感人群和感染者/潜伏者的接触。所以我们可以只隔离感染者/潜伏者，或者只隔离易感人群，或者两部分人都隔离。

如果隔离感染者和潜伏者，可以通过症状追踪+诊断+隔离病患来实现，我们把这个措施叫作监测病例。

这部分人群数量相对小，但难点在于医疗负担重，而且找到无症状/轻症患者以及有传染性的潜伏者难度很大。

如果隔离易感人群，相对容易定义这个人群。但难点在于：群体数量很大，成本高，影响社会功能，不能长期使用，也不具备灵活性。

以上两点，目前我们国内都在做。但就像上面说的，对于此次冠状病毒的防控，我们不知道无症状传播的比例是多大，有多少人在进行无症状传播，且这部分人很难检测出来。

这无疑对有效隔离造成了很大的难度。无症状传播比例越大，就越难控制。

根据过去对其他疾病的经验，我们可以比较病例监测和人群隔离在疾病预防上的效果（如图）。做这样的比较是为了在疾病防控中选择有效手段，减少资源的浪费。

I 区是病例监测和人群隔离都无效，百日咳，防控这种疾病只能通过疫苗来缩小易感人群数。

II 区是只做病例监测就有效，这样的传染病较少。但我们还是要做疾病监测，是为了减少患者的疾病后果。

IV 区是只做人群隔离就有效。比如甲肝、甲流，对天花也有效。

III 区是病例监测和人群隔离都有效。比如埃博拉、中东呼吸综合征。

但与本次冠状病毒最为相似的非典 SARS 病毒确落在了 I 和 III 区，也就是说如果做得好，两种方法的任何一个都有效；如果做得不好，两个方法都无效。

目前新冠病毒还面临着两个很大的挑战：

潜伏期的估算还是一个很大的范围 2~21 天，很难追踪潜伏者；

无症状传播者比例未知，也很难检测出来。假设新型冠状病毒跟 SARS 确实相似（相似度有多大，上面提到的参数还没完全出来，无法比较），就意味着防控效果目前还很难估计，但如果做得好，可能会有较好的控制。

四、防控措施和挑战总结

新型冠状病毒的 R0 为 2.2~3.5 会引起疾病暴发，需要人为干预控制流行。

因为没有疫苗，也没有有效抗病毒药物，我们只能通过监测病例或者隔离人群的手段来防控，才有可能把有效传染数 Re 降到小于。

我们也在用监测病例或者隔离人群来防控，但防控效果还没有评估出来。挑战在于冠状病毒的潜伏期的估计还没有很精准，而无症状传播的比例目前未知。并且疾病诊断质量较低，PCR 不够准确，检测手段很有可能导致会有“漏网之病例”。

这些因素都导致我们无法得知防控效果，也就无法预测爆发趋势。所以，任何对未来的形势特别确定的言论都是不准确的。

传染病爆发早期数据不准确也不稳定，没必要为此每天慌张，也不要过度解读！

五、病毒基因组学分析 ——目前做了什么，还需要做什么？

1、基因测序可以告诉我们关于病毒的哪些方面呢？

· 病毒类型

· 病毒基因多样性

· 变异速率

· 病毒的起始时间和可能的宿主

· 疾病传播速率等

2、那么冠状病毒的基因学分析告诉了我们什么呢？

通过测序发现，这次冠状病毒的基因的多样性是非常有限的。病毒的变异的速率跟其他冠状病毒相似，远低于甲型流感。所以病毒不是在疯狂的变化。

这次冠状病毒只有一次动物源引入。 根据分析得知这次病毒是 12 月初发生过一次动物源性的病毒引入，之后就都是人传人。 这说明什么？

说明我们防控的时候可以知道，动物宿主不是目前最重要的防控重点，重点还是要防控人传人。假使如果有多次动物源或者不间断的有动物源性引入的话，就需要控制不同的动物宿主，操作难度会更大。

但对动物源的调查也重要，因为这有利于理解冠状病毒在不同宿主之间的传播链，这对未来疾病的理解和预防是重要的。

通过基因分析，发现这次冠状病毒可能的动物宿主有蝙蝠和穿山甲，但也有可能有更多的其它中间宿主，但现在还没有明确的结果。需要更多的动物病原体流行病学调查才能进一步分析。

病毒变异是正常的，如何演化是非常难以预测的。 病毒为什么会变异，是在基因复制中产生的随机错误导致的。为什么病毒会演化呢？

因为我们的免疫力在对抗和选择这些有不同变异的病毒。如果通过这种随机的变化，病毒变的更具毒性，导致严重的疾病，这样导致它易被诊断隔离治疗，就会减少传播的机会，更有益于防控；如果病毒减弱毒性，只导致轻微的症状，就会有更多的传播机会，更有利于病毒传播后代。而这个过程是需要相对较长的时间才能了解。

六、大局与个人

1、从大局挑战到我们能做什么？

医疗角度：人力物力技术等资源有限。尤其是武汉，超出负荷，无有效抗病毒药物。

公共卫生角度：有大流行或者转化为季节性病毒长期流行的可能性（这还需要更多的证据来研究）。

但是，我们一定要意识到有这种可能性，才能更好地准备应对措施。一旦流行起来，医疗条件欠发达地区受到的影响会非常大。这还说明研发疫苗很重要，有很强的必要性。

个人角度： 我们最不需要的是恐慌，而最需要的是 be educated。我们要做的是做好个人防护+寻求知识+杜绝谣言。恐慌最无用，也不能解决问题。

2、个人防护

勤洗手！这真的是太重要了，可以说洗手是疾病预防的最基础、最重要的卫生习惯。首选肥皂和水洗手 20 秒以上。洗手液需要 60% 以上的酒精含量。不洗手不要接触眼、口、鼻。

打喷嚏和咳嗽一定要遮掩，不要随地吐痰 ！首选纸巾遮掩，没有纸巾就用手肘（不要用手，不然会把病原体传播你触碰的很多东西上）。这个卫生习惯欧美国家做得相对较好，而国内很少注意。

要与有呼吸道症状的人保持距离。

自己有呼吸道症状的话不要出门，如果出门请戴口罩（对于已有疾病的患者，出门戴口罩是对于疾病控制和限制传播非常有用的）。

吃好睡好，保持轻松。

让流言止于智者。

科学家们不仅要加油做科研寻求证据，还要尽量做好科普，提高公共卫生的互动和指导。

大众在传播消息之前要多多思考、发问，切莫传播谣言；冷静情绪；用常识做好判断；有疑惑多寻求可靠资源。

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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