作者: 陈颖娟(北京医院)
什么是非甾体类抗炎药？要从甾体类药物说起。
要回答这个问题，我们先要知道什么是“甾体类药物”。这是一类化合物的总称，我们常常听到的各种“激素”就是它们了，包括：
糖皮质激素，如可的松、氢化可的松；
盐皮质激素，如醛固酮和去氧皮质醇；
性激素，如雄激素、雌激素。
图片来源：站酷海洛
一、非甾体抗炎药：抗炎、解热、镇痛
与“甾体类药物”对应，非甾体类抗炎药（NSAIDs）是化学结构不同，但与甾体类药物有同样的作用，即抗炎、解热、镇痛的药物。当然，他们的副作用也不同，在此暂时不展开讲述。
NSAIDs 通过抑制一种叫做“环氧化酶（COX）”的物质，降低炎性介质“前列腺素”的生成，后者就是诱发机体出现炎症反应的“元凶”了。
所以 NSAIDs 通过抑制前列腺素生成，从而发挥止痛、抗炎的作用。
COX 家族有两位“兄弟”，COX-1 和 COX-2。COX-1 主要参与血管舒缩、控制胃黏膜血流和胃液分泌等正常生理功能，而 COX-2 是在损伤和病理性因素的诱导下产生的，是重要的致炎因子，也是我们最想“针对性打击”的对象，不过并非所有 NSAIDs 都能那么有针对性，一些药物无法做出精准的选择，只能不分“好坏”一起打击了。
根据 NSAIDs 家族成员“针对性打击”COX 能力的不同，将它们分为三大类[1]：
非选择性 COX 抑制剂：与 COX-1 和 COX-2 都能发生作用。代表药物阿司匹林（正常剂量）、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬等，这些都是传统的 NSAIDs 药物；
选择性 COX-1 抑制剂：只与 COX-1 发生作用，代表药物是阿司匹林（小剂量）；
选择性 COX-2 抑制剂：只与 COX-2 发生作用，又分为倾向性和特异性抑制剂：
COX-2 倾向性抑制剂：代表药物美洛昔康、尼美舒利、萘丁美酮和依托度酸；
COX-2 特异性抑制剂：代表药物如塞来昔布、依托考昔等。
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说了这么多，总结一下：
对于绝大多数患者而言，在解热、镇痛、抗炎方面，均可使用上述各种 NSAIDs。
目前最常使用的 NSAIDs 是布洛芬和对乙酰氨基酚。因为它们使用时间长、安全性好，从一般药店即可购得。
按目前的价格计算，即使足量使用布洛芬或对乙酰氨基酚，价格不超过 3 元／天。
此外，双氯芬酸有外用乳膏制剂，目前也经常使用。
在这些药物中，虽然选择性 COX-2 抑制剂对胃肠道的刺激小，但价格也更为昂贵，塞来昔布或依托考昔每日足剂量使用的话，价格均已超过 10 元／天。
二、使用非甾体抗炎药需要注意以下事项[2][3][4]
1、一般不要长期使用
系统性红斑狼疮患者一般不需要长期使用 NSAIDs，因为该药只能控制发热、关节痛等症状，但无法缓解病情进展。
2、如需长期使用，请务必遵医嘱
使用 NSAIDs 一般从最小剂量开始，如果无效会逐渐增加剂量，直至最大治疗剂量，通常不会立即更换另一种 NSAIDs，所以患者需要在医生指导下加量或换药，请勿擅自频繁换药；
避免同时使用两种及以上 NSAIDs 药物。
但是，有些情况下不得不联合使用，例如在预防心脑血管疾病的同时还需要控制炎症反应，那么小剂量阿司匹林可以同时与塞来昔布、双氯芬酸或者对乙酰氨基酚之一联合应用。
在联合使用时，患者消化道出血的风险增加。需要注意的是：由于布洛芬能降低小剂量阿司匹林的心脑血管疾病保护作用，所以这两者不能同时使用[1]；
长期使用 NSAIDs 药物、尤其是选择性 COX-2 抑制剂会引起心血管疾病的风险增加，有心脏基础疾病的患者要及时告知医生、定期评估发生心脏事件（如心肌梗死等）风险；
NSAIDs 会损伤肝、肾功能，所以有肝肾基础疾病的患者避免使用，并及时告知医生基础疾病；
NSAIDs 对骨髓也有抑制作用，有些患者使用后会出现白细胞、血红蛋白和血小板降低，所以有血细胞减少病史的患者避免使用，并要及时告知医生基础疾病。
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3、有如下风险，用药期间注意观察
NSAIDs 有导致消化道溃疡、出血及穿孔的风险，尤其是非选择性 NSAIDs。这种情况建议使用选择性抑制 COX-2 抑制剂，或在服用非选择性 NSAIDs 时联合使用胃黏膜保护剂（如质子泵抑制剂）。
治疗过程中如果出现腹痛、大便颜色改变（如黑便、便中有血）时，需立即就医，评估后再决定是否需要继续治疗。
4、定期复查
在 NSAIDs 治疗期间，定期抽血复查，监测血常规、肝功能、肾功能。最开始用药时每 1~2 周复查一次，如果连续 3 次监测均无异常，可逐渐延长至每 1~3 个月复查 1 次。
参考文献：
[1] Catella-Lawson F,Reilly MP,Kapoor SC,et al.Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin[J].N Engl J Med,2001,345(25):1809-1817.
[2] 徐沪济.类风湿关节炎[M].//风湿免疫学高级教程. 8版. 北京: 人民军医出版社,2014: 81-90.
[3] 菲尔斯坦.凯利风湿病学: 第8版[M].栗占国,唐福林,译. 北京: 北京大学医学出版社,2011: 879-910.
[4] 张德昌.第16章解热镇痛抗炎药[M].//药理学. 2版. 北京: 人民卫生出版社,2010: 167-178.
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