家长们注意了！胖孩子可能更容易得哮喘，牢记这3点很关键，快来看看

审阅者: 王玉霞(北京医院)

在临床上，同时肥胖和哮喘的患者并不少见，肥胖和哮喘的关联性在其中显而易见，在过去二十多年的相关领域研究以及数据统计中也被不断证明。

虽然总的趋势有相似之处，但是肥胖与成人哮喘，和肥胖与儿童哮喘之间的关联性还是有一定的区别的。

这次我们要重点解析一下肥胖与儿童哮喘之间的联系，希望可以帮诸位家长和患儿理清一下思路，解答一些疑问。

一、肥胖和哮喘的直接关系

肥胖和哮喘之间的直接关系无外乎三种：肥胖引起哮喘、肥胖加重哮喘以及哮喘反过来影响肥胖。

与肥胖和 2 型糖尿病之间的关系非常相似。

图片来源：站酷海洛

1、肥胖是否引起哮喘？

在过去十多年有至少超过 15 项大型长期的队列研究都致力于解决这个问题。

问题的答案是：倾向于“是”，但是还有许多未解决的因素，因此也不能铁定说“是”。

多项纳入正常体重受试者和肥胖但没有哮喘的受试者的长期研究，最后结果都显示确实胖一些的受试者有更高的几率发生哮喘。

从机制上来说，目前认为的可能性有这么些：循环系统炎性反应异常、氧化压力、胸廓受限伴气道狭窄以及肥胖的并发症。

比如说，肥胖相关的全身性炎症的发生，会导致整个机体免疫反应高涨，包括咱们的肺部。

在这个过程中，脂肪组织会释放出脂肪因子，包括脂肪链接蛋白、白介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子 α (TNFα)、瘦素等……

肺部像其他的组织器官一样，被迫接收到这一大堆东西之后，也很紧张，处于高度防御状态，随时担心外界会坑害自己，因此对外界环境的刺激反应起来更加激烈——由此，引发了哮喘样症状。

2、肥胖会加重哮喘吗？

如果孩子首先有哮喘，然后渐渐变得肥胖，是不是哮喘会变严重呢？

答案是：可能。

哮喘患儿同时肥胖，可能导致生活质量下降、症状加剧以及加大哮喘的治疗难度。

就拿加大治疗难度来说吧，哮喘治疗的主流方式之一是类固醇吸入治疗，一些肥胖的患者可能由于糖皮质激素拮抗而对此种疗法没有较好的治疗效果。

Forno E 等研究者发表在 Allergy Clin Immunol 上的研究就明确指出，肥胖哮喘患儿对类固醇吸入治疗的反应比普通体重的患儿要差。

在美国一项涉及 10291 名胖瘦不一、持续 10 年之久的队列临床哮喘研究中，研究者发现，虽然不算大，但是具有明显的统计学意义的差距——肥胖患儿被诊断出的哮喘的严重程度和治疗进展程度要高于普通体重的患儿。

此外，2007 年《儿科学》杂志发表了一篇文献称肥胖哮喘患儿的入院率高于普通体重患儿，分别是 34% 和 25%。

另有多篇研究则指出，急诊接收的哮喘患儿当中，肥胖患儿的哮喘严重程度也是高于普通体重患儿的。

并且我们要意识到，肥胖本身有很大概率并发其他疾病，而这些“其他疾病”有可能也参与到哮喘的进程中来。

与肥胖有关同时又可能引发或加重哮喘的并发疾病包括胃食管反流和睡眠呼吸暂停综合症。

3、哮喘会反过来导致肥胖吗？

还真的有可能。肥胖和哮喘的关联性并不是单箭头，哮喘患者也可能有更高几率肥胖。

一个主要的原因是哮喘患者更倾向于保持静息状态——说白了就是不爱动。

这很容易理解，咱们现在说到减肥都说“管住嘴，迈开腿”，如果不爱活动，那么变胖的几率肯定是更高的嘛。

二、同时导致哮喘和肥胖的第三方因素

现在我们已经知道肥胖和哮喘可以是“相辅相成”“互相促进”的了。

但是，这两者可不仅仅是互相抱团，它们还有许多的帮手。

毕竟，哮喘和肥胖一样，两者都是受到多种因素影响的复杂疾病。

这种影响双方的“多种因素”当中，就有同时作用的交集。

目前来说，比较肯定的能同时影响肥胖和哮喘的有以下几种：饮食结构、基因和静息状态。

1、垃圾食品对两者都是危害

图片来源：腾讯医典

这一大堆含有高脂肪、高热量甚至高盐高糖的食物，对肥胖的贡献我想所有人心里都应该是有数的。

如果说长期吃这些食物有害，那么长期“只”吃这些食物的害处更加巨大——饮食结构中没有足够份量的蔬菜和水果，不光会让你海塞更多其他东西，还会缺乏相应的维生素，并且严重起来，还会营养不良的哦。

是的，胖但是营养不良！

那么，为什么这么吃会导致哮喘呢？因为大量饱和脂肪酸会让体内的免疫系统活跃起来，咱们上面提到的 IL-6、TNFα 以及瘦素之类的就会加速循环，它们可是在哮喘的发生中有不小的作用的。

激动起来的不止有这些老朋友，还有新朋友。饱食一顿高脂肪食物，会导致几小时内 NF-kB 通路激活促炎症反应状态并且加剧氧化压力。

2010 年发表在 Eur J Appl Physiol 上的一项研究表明，高脂肪食物能够快速在餐后就诱发气道的炎性反应。

另外，脂肪是分类的，我们常常吃到的用于煎炒烹炸的菜油和来自三文鱼吞拿鱼或者坚果种子的脂肪并不相同。

前者不仅本身结构与后者不同会引发炎症反应，往往在进行处理的过程中它会变得更不健康（比如油炸食品的油在高温氢化过程中会产生反式脂肪酸）。 （蔬菜水果在健康的饮食结构中不可或缺）

和吃进去的比起来，没吃进去的也同样会引起肥胖和哮喘。

长期饮食结构充满高热量高脂肪食物，而缺乏抗氧化食品（包含类胡萝卜素、维生素 C 和维生素E的食物大多来自蔬菜水果），则会导致肺部没有盔甲来抵御氧化作用，更容易受到哮喘造成的损害。

同样与两者有关的还有维生素 D，不过维生素 D 不光涉及到应该吃什么，还涉及到是否接触了足够的阳光照射。

值得一提的是，垃圾食品不仅对患者或者高危人群本人产生影响，如果孕妇在怀孕期间的饮食结构也是如此，那么会影响胎儿，最终生下哮喘患儿的几率会提高。

图片来源：腾讯医典

2、有待进一步研究的基因问题

哮喘和肥胖很可能是由同样的基因控制的。目前已有的研究结果表明，5q23-32,6p21-23,11q13,and 12q13-24 这几段基因很可能同时与哮喘和肥胖有关。

而已知有五种基因同时参与了肥胖和哮喘的发生：β2 肾上腺素受体 (ADRB2) 基因、TNFα 基因、淋巴细胞毒素 α (TLA) 基因、维生素 D 受体 (VDR) 基因、蛋白酶 C-α (PRKCA)基因。

不过，目前的发现还只是万里长征第一步，更进一步的空间还有待探索。

3、静息不光会导致肥胖

前面说了，不爱动是肥胖的大敌，而哮喘患者很可能不爱动。

实际上，不爱动不光导致肥胖，它对哮喘也没好处。因为坚持长期体育锻炼，能够让呼吸道的平滑肌得到舒张、支气管得到舒张，因此能够对抗哮喘。

三、对肥胖的哮喘患儿应该怎么治疗呢？

基本的治疗手段与普通患儿是相似的。只不过面对肥胖患儿，可能还需要从生活方式上提一些建议：

监护人应该注意患儿的饮食结构，在健康和营养方面满足他/她的需求，避免长期吃垃圾食品。

减肥对哮喘在成年患者中有一定的帮助，目前在儿童患者中缺乏这方面的研究。

但是保持健康范围内的体重总是有必要的，有些家长尤其是老一辈，在监护孩子的时候总是认为越胖越好，殊不知，越胖，其实越有健康危险。

根据每个患儿的情况，设计适度的体育锻炼计划是有必要的。

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