作者: 孙雅静(上海市第一人民医院)
作为鼻科EPOS指南里A级推荐药物，鼻用糖皮质激素是过敏性鼻炎的首选药物。
对于鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕的症状改善作用明显。
但是很多患者却对它心存恐惧，在门诊经常听到患者说：“医生，这个药我不要，你给我用不含激素的药物。”
为什么在专业界和非专业界的认可度有如此大的差异？
主要还是因为患者”谈激素色变“的心理。
一、糖皮质激素是什么？
糖皮质激素，是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。
它具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎、抗过敏、抗水肿作用。
所以，它并非人工产物，而是自然存在于人体内的物质。
图片来源：站酷海洛
1948 年，美国医生 Hench 和化学家 Kendall 合成了可的松和促肾上腺皮质激素，并用于风湿性关节炎的治疗，不久又开始用于哮喘的治疗，均获得了良好的疗效。
但是长期大量地使用糖皮质激素，全身副反应大，比如出现满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄、诱发或加重感染、诱发加重溃疡、骨质疏松、伤口愈合延迟、股骨头坏死。而让家长最担心的就是影响孩子的生长发育。
除了副反应大之外，糖皮质激素突然停药，还会产生反跳现象和停药相关症状。
不过，这些副反应和停药反应一般都是出现在全身（注射或口服）、大剂量、长期使用糖皮质激素的患者身上。
而鼻用糖皮质激素是局部用药，且一般为短期使用，很少连续使用超过三个月。
常用的鼻用激素每次用药量大约相当于口服或注射用药量的 1%，而且真正能进入全身被利用的药物要小于所用药量的 0.1%。
每喷一次，95% 的有效成分集中于鼻腔，5% 的量被咽下进入消化道，这 5% 里面又只有 13% 会通过消化道入血进入全身。
所以，最后进入全身的激素有效成分非常小 。
鼻用糖皮质激素的药物临床结果显示：在推荐剂量下，长期使用鼻激素喷剂对于儿童的生长没有影响。
很多家长还会注意药物的使用年龄。药品说明书上之所以有使用年龄的差距，主要与其所做临床试验中受试者的年龄段有关。
一个药物的研发完成后还需要大量的临床研究才能正式投入生产，这需要投入大量的人力和财力。
一般先做 18 岁 以上成人的研究，然后依次是 12~18 岁年龄段、6~12 岁年龄段、3~6 岁年龄段；这时候投入的不同就会导致说明书里面的适用年龄的不同。
3 岁以下儿童由于伦理学的限制，不能开展相关的研究，所以药物的使用年龄最小为 3 岁。
但这并不意味着 3 岁以下的儿童绝对禁忌使用。在医生的指导下，谨慎短期使用还是可以接受的。
在此基础上，若再配合正确的使用方法，就能更好的发挥鼻用糖皮质激素的效果，减少副作用。
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二、鼻喷剂的正确用法
使用时间：一般推荐在早晨，因为与体内激素分泌的时间相对一致，长期使用也不会对自身激素的分泌产生抑制作用，从而减少了副作用。
使用方法：鼻喷剂时不需要躺下，人坐直，喷头向上即可，喷头塞入鼻孔后，记得向鼻翼方向（鼻孔外侧壁方向）喷，而不是朝鼻中隔方向（鼻梁正中方向）。
因为病变的区域，如下鼻甲和中鼻道，都是位于鼻腔的外侧壁。而向鼻中隔方向喷鼻，药物可能导致鼻中隔粘膜干燥糜烂，严重的还会导致鼻中隔穿孔的不良反应。
使用鼻喷剂之前，也可以先使用海水洗鼻剂清理鼻腔内的分泌物，10 分钟后再使用鼻用激素，这样能促进药物更好的吸收。
图片来源：站酷海洛
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