最近热播剧《庆余年》成为了不少市民茶余饭后的谈资，这部电视剧也出现了多个和医疗相关的剧情。其中，女主角林婉儿是一位消瘦且常常面带红晕的肺痨（现代医学称为“结核病”）患者，最终被拥有现代医学技术的男主治好了疾病，两人修成正果。
《庆余年》剧照
但浙大二院生殖医学科医生俞丹青认为，男女主人公能否顺利生育的关键，在于女主角林小姐是否存在生殖道结核。如果她此前的肺结核合并了生殖道结核，根据流行病学研究的结果，他们顺利产生爱的结晶的概率大约只在31~59%之间。
结核是一种古老的疾病
结核病是一种古老的疾病，我国目前已广泛开展卡介苗的接种工作，接种卡介苗可预防80%的结核发展。因此，肺结核在我国的发病率已经降低很多。然而，最近20年也曾出现过数次疾病流行的小高峰。俞丹青坦言，在浙大二院生殖医学中心的日常工作中，结核合并不孕的患者也时有见到。
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的，传播途径主要是飞沫传播。结核杆菌进入呼吸道后引起肺结核，是结核病的主要表现形式。结核菌在人体内并不甘于寄居于肺组织里。常常会有一些“不安分”的结核菌沿着血液或者淋巴管在体内播散，形成肺外结核。
生殖道结核就是肺外结核的主要表现形式之一。事实上，由于生殖道结核常常症状不明显，较为隐匿，其发病率可能被低估了。在因不孕症进行宫腹腔镜术检查的患者中，生殖道结核的发生率大约在3%-16%。
生殖道结核会影响生育
俞丹青谈到，结核杆菌侵犯生殖道的过程，一般包括急性渗出到粘连形成的病理变化。急性期反复渗出可导致输卵管周围组织的粘连，而最终炎症纤维化过程是导致输卵管完全堵塞的杀手锏。
一方面，输卵管及其周期组织的纤维化瘢痕形成，使得输卵管变成一条僵硬的失去生理功能的闭塞管道，因而无法完成拾卵、受精和运送输卵管的功能。另一方面，子宫内膜经历炎症过程后，最终将引起宫腔粘连和宫腔扭曲缩小，沦为一片“贫瘠的土壤”。此外，卵巢结核主要为卵巢周围炎，可导致表面粘连或卵巢组织破坏，从而影响排卵。
目前，临床上诊断生殖道结核需要结合多种检查手段，包括子宫输卵管造影、超声检查、胸部X片、结核菌素皮肤试验（T-SPOT）等。当然最准确的手段还是宫腹腔镜术+组织病理分析。在临床工作中，生殖道结核的诊断是比较具有挑战性的一项工作。
患病时常影像治疗后受孕概率
俞丹青谈到，目前的生殖道结核与肺结核治疗较为相似，主要通过利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等药物进行抗结核治疗。而生殖道结核治疗后的受孕几率，则与患病时长关系比较大。
“抗结核治疗后，自然受孕几率在31-59%之间。宫腔镜检查结果提示，抗结核治疗后，I级粘连和II-IIa级粘连患者生育力存在明显差异。对于大多数晚期患者，出现疤痕、严重的子宫内膜纤维化和粘连，需要进行宫腔镜手术及复杂的子宫内膜处理，治疗效果较差，而早期诊断和正确治疗对于避免并发症和恢复生育是至关重要的。”俞丹青说。
她补充，绝大多数生殖道结核会累及输卵管，而输卵管阻塞是引起自然受孕困难的一大原因。对于这类自然受孕困难的患者，可以通过辅助生殖手段来完成受孕。
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