任凭寒冬疾风，抗癌斗士携手共话“长久生存”的过去、现在和未来

12月的北京正是寒风正急，行人们裹紧了身上的羽绒服。更多的人会待在住处，一杯热茶评天论地，明年的春天很快就要来了。

但是有这样一群人，他们是等不起的。对于罹患癌症的患者及家属而言，所谓的春天不是2020年的四月，而是“革新的癌症治疗药物和理念。”

该用什么样的治疗措施？

什么时候用？

可能的治疗效果会是怎样的？

面对这三个问题，勇敢的抗癌斗士从来没有回避，医者仁心的专家从来没有回避。

12月底的北京，给生命以时光——“一期一会说肺癌”疾病教育公益讲座的收官之场在北京举行。中国抗癌协会康复分会会长史安利会长、中国医学科学院肿瘤医院主任医师李峻岭教授、解放军总医院肿瘤内科副主任刘哲峰教授、著名科普作家李治中博士与数百名患者及家属共聚一堂。从晚期肺癌免疫治疗新进展、免疫治疗的特点和优势、医患对谈分享诊治经验三个方面入手，为广大肺癌病友带来一场干货满满的科普讲座。

现场嘉宾合影

一

免疫治疗，肿瘤治疗的新航标

由于我国吸烟、二手烟、以及厨房油烟等问题，我国肺癌发病率居高不下。肺癌发病率每年都在以较高的比例上升。尽管手术治疗是早期肺癌的治疗金标准，由于目前肺癌早期筛查的普及问题，我国肺癌患者多数情况下确诊的时候就是晚期了。近三分之二的肺癌病人一经发现，便已失去了根治性手术的机会。我国肺癌的防治依旧前路漫漫，要走的路还很长。

李治中博士：详解肺癌预防与早期筛查

尽管肺癌在治疗手段上不断推陈出新，但对于晚期患者，特别是无驱动基因的肺腺癌患者，大部分肺鳞癌患者和部分小细胞肺癌患者，现有的治疗方式已无法满足这部分患者日益增长的治疗需求，临床亟需创新的治疗方式。

对这部分患者而言，一个国际上新型的抗癌理念是“带瘤生存”，即使用多种治疗手段将肿瘤控制成类似高血压、糖尿病这样的慢性疾病。与传统治疗方式不同，肿瘤免疫治疗并不是作用于肿瘤本身，而是通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，一旦患者使用免疫治疗有效，则可以有较长时间的获益。因此将肺癌控制成慢病的理念随着科研人员对肿瘤免疫学理论与免疫治疗新原理、新方法探索的深入，逐渐显示出了可能性。

目前，国外临床研究五年生存随访数据显示，在二线治疗中，接受免疫治疗的非小细胞肺癌（NSCLC）患者5年生存率是化疗的5倍，让部分NSCLC患者实现长期生存获益，这在以前是不可想象的。

国外的临床数据表现如此优异，国内的临床数据也不遑多让。以中国患者为主的临床研究两年生存随访数据显示，有近1/3接受免疫治疗的患者生存时间超过2年，显著优于化疗。可以说无分“东西”，免疫治疗为中国肺癌患者带来长期生存获益。

对于免疫治疗带给患者的益处，中国医学科学院肿瘤医院主任医师李峻岭教授深有体会，他深入浅出地介绍了免疫治疗具有很多和传统疗法不同的特点：

1）作用时间持久。由于免疫细胞的记忆作用，如果免疫治疗一旦有效，通常都会非常持续的有效。

2）可能存在假性进展。部分使用免疫治疗的患者在治疗初期，影像学检查可能显示肿块暂时增大，但整体病情表现并无加重趋势和其他不良反应，患者综合评估状况也很好，如果继续使用，一段时间后再去检查就发现肿瘤变小了。

3）相比化疗免疫治疗的耐受性较好。免疫治疗的不良反应通常是轻度到中度的，很多经过对症处理后就能得到很好改善。

李峻岭教授：直击肺癌晚期治疗，聚焦免疫治疗新进展

李峻岭教授提醒患者在接受免疫治疗的过程中要和医生保持沟通，一定要在有经验的医生的指导下使用。治疗过程中始终保持警惕性，要学会做记录所有的不良反应，早发现、早报告、早处理。

二

抗癌第一线：张先生的昨天、今天和明天

张先生是一名军人，热爱运动的他只有四十几岁，任凭谁也不能想到肺癌会与他关联到一起。但是勇敢的士兵可能天生就是被考验的。

解放军总医院肿瘤内科副主任刘哲峰教授谈及首次见到张先生的情景：这个年轻的患者是他的同龄人，也是他的战友，如此年轻罹患这种疾病，这让刘教授非常惋惜。

张先生之前已经尝试过多种治疗方案，效果均不理想，后续的治疗茫然没有头绪。在对张先生进行综合评估后，发现肿瘤、患者精神状态及身体机能各方面已经到了比较危险的状态，疾病发展到了比较严重的程度。接下来，刘教授按照指南，结合张先生的个体情况，制定了PD-1抑制剂免疫治疗的综合方案。幸运的是，在使用PD-1抑制剂治疗之后，张先生体内的肿瘤得到了全面的控制，症状大幅度缓解，心理负担也大大减轻，精神状态也逐渐变好，自信心也更强了。刘教授认为，张先生是幸运的，他通过免疫治疗收获了非常好的结果，这应该感谢自己的坚强，也要感谢时代的进步！

医患对谈：分享诊治经历，传递同行力量

刘教授寄语大家，每一个癌症患者都应该有足够的勇气去面对疾病，因为目前有免疫治疗为代表的新型治疗方案，现在已经不是一个“谈癌色变”的时代了。有像张先生这样的榜样在这里，他希望大家不再恐惧。如果很不幸确定了是晚期肺癌的情况。那也要有步骤地正确对待：

首先，选择一家值得信任的综合性医院。

第二，选择值得信任的医生。要坚信医生会为患者利益着想，依从性要好。

第三，采用科学的治疗方法，必须选择有证据，有明确结果的治疗方法。

最后，燃起抗癌信心，共同期待未来肺癌有一天能够进入到慢性疾病的行列！

三

互动答疑，治疗肿瘤，我们会越来越有办法

在观众问答环节，线上和线下的患者和家属们都十分踊跃，积极参与提问，几位专家在现场认真回复了大家的问题，并接受了媒体的采访。癌度简单汇总一下，希望能帮助到大家。

观众问答：专家为线上线下“患友”答疑解惑

提问：请问李峻岭教授，家人肺腺癌晚期，化疗两次没什么效果，基因检测无突变，听说可用免疫治疗，不知是否有副作用？

李峻岭教授：首先提供的信息是肺腺癌，其次没有驱动基因改变，第三做了两个周期化疗。后续治疗应该是二线治疗，所以目前他可以接受免疫治疗。免疫治疗的副作用相对来讲比较温和，但是也要进行完善的基线检查，和医生进行沟通来密切关注。

提问：请问刘哲峰教授，使用免疫治疗几次之后病灶有变大的趋势，是不是需要停药？

刘哲峰教授：在免疫治疗初期病灶有变大的趋势是临床上比较常见的现象，病灶早期的增大并不完全代表免疫治疗无效，这也涉及到肿瘤免疫治疗独特的疗效评估问题，与既往化疗等传统治疗方法的疗效评估不太一样。免疫治疗在起效的过程中会有大量的免疫细胞进入到肿瘤组织当中，而且免疫细胞对肿瘤细胞的清除需要一个过程，所以在部分患者中可能会发现病灶比原来变大的情况，这个时候综合评估如果发现患者的状况非常好，症状也得到显著改善，可以继续使用免疫治疗，一段时间后再去检查我们会发现肿瘤变小了，我们称之为“假性进展”，也就是在治疗的某一个时间段可能有病变增大，但是随着继续治疗，病变会随之缩小。反之，如果患者出现肿瘤持续增大且体力状况及系统症状恶化等情况，就需要考虑为疾病进展，这个时候就需要考虑调整治疗方案了。所以对于患者而言，不建议看到肿瘤没有变化或增大就随即停药，应该到有经验的医生那里进行综合评估。

提问：请问李峻岭教授，免疫治疗的最佳时机是什么时候？

李峻岭教授：通常来讲，免疫治疗获益人群是没有驱动基因改变，即没有EGFR基因突变，也没有ALK融合的一些患者，它的主要受众是肺鳞癌，还有一些没有驱动基因改变的肺腺癌患者。我希望免疫治疗越早使用越好，在患者行为状态评分高的情况下使用，越早使用患者的受益更大，不应该在最后才尝试免疫治疗。

提问：请问李峻岭教授，如何判断肺癌免疫治疗是否有效？通常起效时间是多长？

李峻岭教授：通常是大约两个月的时间评估一下疗效，但是因为免疫治疗起效比较慢，所以会有刚才提到的部分患者出现假性进展。因此如果患者的一般状况非常好，他的病灶略有增大的情况下，我们会在四个月的时候再进行一次评估。

提问：最后一个问题，问一下刘哲峰教授肺癌晚期出现脑转移是否适合进行免疫治疗？

刘哲峰教授：人体的免疫系统实际上是很奇妙的，我们见到过在这一部分患者里面有个别患者使用了PD-1类药物之后，颅内的病灶得到了很好的控制，而且暂缓了放疗的时机。所以说，对于某一个个体来说，可能出现这种通过免疫治疗病情得到很好控制的情况。

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