关于此次新冠肺炎，很多人好奇，为什么感染的是同一种病毒，有些人症状轻微，甚至没有症状，有些人却发展成危重症？
临床观察发现，尽管任何年龄阶段的人群均可能感染，但基础营养状况较差、免疫力低下的老年人和慢病患者，感染后的病情更加危重、预后更加不良、死亡率更高[1]。
原因在于，营养是免疫力、抵抗力的基础。有良好的营养状况，才有更好的免疫功能，才有更强的抵抗力。
对于所有人而言，尤其是基础营养状况较差的老年感染者和本身有慢病的感染者，营养至关重要。
不过，重症患者常常伴有食欲下降、进食不足等情况，使得原本就较弱的抵抗力更加“雪上加霜”[2]。
这类人群应该如何补充营养呢？
为新冠肺炎重症患者准备饭菜的家属们，可以记住下面4点。
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少食多餐，食物要利于吞咽和消化
发热和炎症是新冠肺炎患者的共同特征，在引起食欲不佳的同时，还会导致人体能量消耗量增加：体温每升高1℃，人体能量消耗增加10%，体温越高，能量消耗越大，因此，重症患者往往存在能量摄入不足。
少食多餐有助于刺激食欲，增加能量摄入。
建议重症患者每天进食6~7次利于吞咽和消化的流质食物，以蛋、大豆及其制品、奶及其制品、果汁、蔬菜汁、米粉等食物为主[3]。
病情逐渐缓解的过程中，可摄入半流质、易于咀嚼和消化的食物，并随着病情好转逐步向普通膳食过渡。
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每一餐都要有富含蛋白质的食物
病情越重、创伤越大，不仅能量消耗较多，蛋白质丢失也较多，人体对蛋白质的需求也就更高。
需要特别强调的是，单纯能量达标，不能降低死亡率，只有能量与蛋白质双达标，才能降低死亡率。
新冠肺炎患者，尤其是重症患者，由于炎症介质的作用，体内的分解代谢更加严重，肌肉丢失更加显著。
因此，提高蛋白质供给是新冠肺炎营养治疗的重中之重。
富含优质蛋白质的食物有：肉、禽、蛋、奶、水产品以及豆制品。
建议将其做成易消化的糊状或粥状，比如牛奶燕麦粥；也可以用打浆机打碎后，和其他食物一起煮熟，比如肉末粥、鱼糜粥等。每一餐都要适当吃一些，这样更有利于蛋白质的补充。
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增加橄榄油、鱼油等优质脂肪的摄入
没错，脂肪也分好与坏。对于重症患者来说，由于炎症的作用，优质的长链脂肪酸进入线粒体困难，难以被利用。
线粒体好比细胞的“发动机”，是人体最直接的能量来源。
因此，要优先使用中长链脂肪酸（主要是N-3脂肪酸、N-9脂肪酸），以提高脂肪酸的氧化利用，还能改善部分治疗药物带来的毒副作用。
大样本荟萃分析发现，重症患者使用N-3脂肪酸后，死亡风险更低、感染更少、住院时间更短。而N-9脂肪酸具有抗氧化作用，能降低过度炎症反应,减轻氧化应激损伤[5]。
富含N-3脂肪酸的食物有海产品、鱼油、核桃等，富含N-9脂肪酸的食物有橄榄油、山茶油等。
合理选择肠内营养制剂
重症患者单纯靠食物基本不可能达到营养需求，使用肠内营养制剂（特殊医学用途配方食品）。
首选口服方式补充营养，若无法正常经口进食，可放置鼻胃管或鼻空肠管，应用重力滴注或肠内营养输注泵泵入营养液。
需要提醒的是，肠内营养剂应该在医生或者临床营养师的指导下使用。
参考文献：
[1] 国家卫生健康委员会办公厅，国家中医药管理局办公室. 新型冠状病毒感染的肺炎治疗方案（试行第五版）(国卫办医函〔2020〕103号) [S/OL]. http://www.nhc.gov.cn.
[2] 于恺英,石汉平.《关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议》解读 [J] . 中华医学杂志,2020,100( 00 ): E005-E005. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2020.0005.
[3] 食品安全标准与监测评估司，新型冠状病毒感染的肺炎防治营养膳食指导，2020-02-08，http://www.nhc.gov.cn/xcs/fkdt/202002/a69fd36d54514c5a9a3f456188cbc428.shtml.
[4] 中国营养学会编著，中国居民膳食指南（2016）[M]. 人民卫生出版社，2016.
[5] 王新颖,潘莉雅等.n-9单不饱和脂肪酸减轻危重症病人的氧化应激和过度炎症反应[J].肠外与肠内营养,2010,17(06):323-325.
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