新冠中山谈│汪昕教授：新冠病毒会攻击大脑吗？

复旦大学附属中山医院樊嘉院士、汪昕教授、葛均波院士等九位权威专家为您支招！

中山医院党委书记，神经内科汪昕教授谈

新冠病毒会攻击大脑吗？

2019新型冠状病毒

新型冠状病毒肺炎，简称“新冠肺炎”，是指2019新型冠状病毒感染导致的肺炎。

开始大家都不知道疾病情况，搞不清这是什么情况，对它不认识，无所谓。在国家和党中央领导下，在短时期揭开病毒序列，并对其所引起的疾病进行研究，对于新型冠状病毒大家从最开始的不了解，没有心理压力，到目前发现传播力强，出现很多人传人聚集性病例，大家又开始紧张起来，从无所谓到很恐慌。上海市委市政府上线的新型冠状病毒肺炎医生咨询平台上线10天来，电话铃声此起彼伏。市民们在做好政府及专业医生要求的防范措施后，对疾病以及未来转归的焦虑、恐慌、和对未知的惧怕，也许是值得注意的方面。当然咨询最多的问题包括“发热、咳嗽是否是新型冠状病毒感染的肺炎症状”、通过不来医院，线上咨询解决了这一类问题。还有一些共性问题如“自己目前有点不舒服，气闷、心跳加速、头晕、头痛得厉害，但去医院害怕交叉感染” “我是不是生病了？我是不是有体温增高”等。

这些问题反应了焦虑，对未知的惧怕，同样是我们现在面临的主要问题。那么这是病毒感染症状吗？病毒会影响我们大脑吗？在全民防范新冠病毒侵袭的时候，我们需要怎么做才能更好地加强机体免疫力？

●新冠肺炎对神经系统的可能影响

大脑是我们的神经中枢。血-脑之间有一种选择性地阻止某些物质由血进入脑的“屏障“存在，称为血脑屏障。早在1885年有人发现,静脉注射染料后，全身组织均被染色，但脑却不染色。正是因为血脑屏障的存在，可以保证脑的内环境的高度稳定性，以利于中枢神经系统的机能活动，同时能阻止异物(如微生物、毒素等)的侵入。

感染人类的冠状病毒通常首先攻击呼吸道的上皮细胞，已经有研究发现新冠病毒冠状病毒的表达、复制都与血管紧张素转化酶2（ACE2）相关，除感染肺部外，也可能通过ACE2受体攻击人体的心脏、食道、肾、膀胱和回肠等器官。血管紧张素转化酶2与高血压密切相关，如果血压升高，控制不佳，可能导致中风、脑出血等脑血管病发生。

目前没有报道新冠病毒破坏血脑屏障的证据。既往研究发现在5种已知可以感染人类的冠状病毒中，有3种有实验室研究提示具有神经侵袭性和嗜神经性。也有研究者在SARS的患者的尸检大脑中检测到SARS-CoV病毒的RNA，但是临床上目前暂没有报道新冠肺炎发展成脑炎的病例。

如果是新冠肺炎重症感染者，由于全身免疫力低下，其他病原菌，如细菌等可能趁虚而入，破坏血脑屏障进入脑内，导致脑炎、脑膜炎的发生。这些重症患者常可能合并脓毒血症，化脓性感染等其他细菌性感染。继发颅内感染后，出现头痛、喷射性呕吐、视力下降、肢体抽搐等表现。

也有一些重症感染者，可能出现炎症风暴。特别是有一些年轻人开始很轻，到7-8天后突然发生重大变化，可能除了肺，还累及心脏，大脑。炎症风暴是机体感染后一种不适当的免疫反应。为了抵抗病毒，机体产生过多炎性细胞因子或趋化因子，溢出到循环中，导致全身性细胞因子风暴。患者出现持续性高烧、红肿、肿胀、极度疲倦与恶心、抽搐。 一旦脑部中枢--脑干受累，中枢神经系统直接作用于肺部，可能产生神经源性肺水肿，这个在危急重症里才可能出现。

当然上面介绍的神经系统受影响，都是在感染重症患者中可能发生，即使受影响，也大多是新冠感染后的并发症。科学家们，医师们还在不断努力积累救治经验，提高抢救成功率。由于常人有完整的血脑屏障和良好的自身免疫力，可以抵抗病毒的侵袭。那如何做才能更好地提高我们自身的免疫力呢？

●提高自身神经心理免疫力

众所周知，神经中枢接受外界信号，调控我们的症状和行为。但是我们容易忽视的是，神经系统不仅通过递质传导调节我们的行为和喜怒哀乐，也通过神经环路调控我们的免疫力。所以不仅吃饱穿暖，还要重视和关注我们神经心理免疫力的提升。

我们接受外界的各种信号后，如新冠肺炎的各种报道，影像，图片等等，大脑接受这些信息并传输，通过蓝斑--交感--肾上腺髓质系统、下丘脑--垂体--肾上腺皮质系统、边缘系统、额叶皮层等不同神经通路调节我们的一举一动。

我们接收到的各种刺激，通过感受器传导到脑干蓝斑的上行纤维，引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。蓝斑又激活交感-肾上腺髓质系统，儿茶酚胺类物质释放增多，过度激活出现高血压，血粘度增加，血栓易于形成，耗氧增加，脂质过氧化等一系列不良反应，导致我们体会到的各种身体不适，如心跳加快、血压升高、胃部不适、恶心、腹泻、头痛、疲乏等症状。

各种外界视听，情绪刺激，也会作用在海马和杏仁核，不仅产生焦虑、抑郁、恐惧的情绪行为，也会导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统调控紊乱，促肾上腺皮质激素释放增多，导致行为异常、生长发育抑制、代谢改变等多种后果。我们会出现担忧焦虑，频繁刷屏查阅和疫情有关的信息，反复过度清洗消毒、测量体温，注意力无法集中、坐立不安等症状。更为重要的是心理社会因素通过神经系统将导致免疫系统功能紊乱，降低免疫力。由于外界信息的过度刺激，导致促肾上腺皮质激素释放长期大量增多，抑制机体免疫，导致免疫力低下。

因此，正确了解疾病知识，提高神经心理免疫力，可以在我们身体里树立一道无形却巨大的屏障，帮助我们抵抗各种病原体的包围和侵袭。

总之，新冠肺炎来袭，别慌，大家一定要正确应对。既往一些重大事件都会导致应激障碍。建议大家在正确的科学引导下，了解正确的疾病知识，建立对疾病正确认识，提升自己的神经心理免疫力。“好言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，在目前的情况下，加强互相理解、沟通、包容非常重要。同时建议大家在疫情之中一定要重视自己乃至家人的情绪、心理、行为反应，及时倾诉，现在有多个心理团队支持，心理热线。通过正确了解疾病知识，保持平常心；积极做好预防工作，相信一切都会好转；稳定情绪，关注当下现在该做的事；不断提升自己的神经心理免疫力。让我们共同打赢与病毒的这场战斗！