降压治疗怎么搭上了新冠肺炎的“报警症状”？

新冠肺炎以发热、

干咳、乏力

为主要表现[1]

当前新冠肺炎疫情肆虐，人人自危。据报道，疫情暴发以来，多家在线义诊平台接通服务，而 99%患者为焦虑恐慌性咨询[3]。平安好医生数据显示，25%的人咨询，如果出现发热、干咳、乏力等症状，是否意味着已经感染新冠病毒[4]。

像老张这样的患者不在少数。现在许多人一旦出现咳嗽就惶惶不可终日，怀疑自己不幸感染了新冠病毒，并急于到医院进行检查。这使得本就紧张的医疗资源雪上加霜，同时，不考虑实际情况就匆匆去医院进行检查也大大增加了新冠病毒交叉感染的风险。

然而，咳嗽并非肺炎特有的症状，其他呼吸道疾病也会引起咳嗽。此外，咳嗽也是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物的副作用。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活在高血压的发生、发展中起到了重要的作用 ；

而ACEI通过抑制ACE从而抑制RAAS，发挥降压作用 ；

同时，ACE受到抑制后会影响缓激肽的降解 ；

尽管缓激肽也是一种血管舒张剂，也有助于降低血压，但它还会引发一个不可忽视的不良反应——咳嗽。

缓激肽在呼吸道中聚集，进一步刺激其他促炎因子（如P物质）以及前列腺素和组胺的产生和聚集，从而增加气道反应性，引发咳嗽[5,6]。通常为干咳，伴有咽喉部位瘙痒感或刺激感[5]；

服用ACEI的患者中，咳嗽的发生率为5%~35%[7]，而这一比例在中国人群中更是高达44%[8]。

对于不幸合并新冠肺炎的患者来说，ACEI类药物的使用也是需要慎之又慎的。

ACEI抑制ACE会减少缓激肽的分解，引起缓激肽聚集[5,6]，诱发支气管收缩及炎性细胞浸润，导致气道炎症加重，进一步导致肺炎病情的加重[9]；

另外，新冠病毒同SARS病毒一样，通过与ACE2结合入侵肺部细胞[10]。ACEI的使用会引起ACE2表达增加[11]；

因此有些国内外专家建议对于新冠肺炎合并高血压的患者要考虑停用ACEI类药物。

专家简介

刘博 教授

副主任医师、医学博 。上海卒中学会 年委员会副理事 、中国医师协会 律学专业委员会委员；2009年第 军医 学 海医院 管专业博 毕业，并作为国家 批公派研究 留学于瑞典Wallenburg 管研究中 。

擅 压、冠 病、房颤、房速、早搏、 肌病、 衰等常 管疾病的诊治，尤其是快速性 律失常的导管消融治疗及缓慢性 律失常的起搏治疗。

主持国家 然科学基 项 1项，参与国家 然科学基 项 5项；发表专业论 13篇，其中SCI收录5篇；主编《专家解答冠 病》和《漫谈冠 病》等4部科普图书，参与编写 管内科专著5部。

参考文献：

[1].中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）. 2020.

[2].Guan,W.-j.,et al.,Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China.medRxiv preprint first posted online Feb. 9,2020 .

[3].http://finance.sina.com.cn/chanjing/cyxw/2020-01-31/doc-iimxxste7852187.shtml

[4].https://baijiahao.baidu.com/s?id=1659064644922298115&wfr=spider&for=pc

[5].Y lmaz . Angiotensin-converting enzyme inhibitors induce cough. Turkish Thorac J 2019;20:36–42.

[6].Salami AK,Katibi IA. Angiotensin converting enzyme-inhibitors associated cough: A prospective evaluation in hypertensives. Ann Afr Med 2005;4:118–121.

[7].Peter D. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor-Induced Cough：ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2006;129:169s-173s.

[8].Woo KS,Nicholls MG. High prevalence of persistent cough with angiotensin converting enzyme inhibitors in Chinese. Br J Clin Pharmacol 1995;40:141–144.

[9].Broadley KJ,Blair AE,Kidd EJ,et al. Bradykinin-induced lung inflammation and bronchoconstriction: Role in parainfluenze-3 virus-induced inflammation and airway hyperreactivity. J Pharmacol Exp Ther 2010;335:681–692.

[10].Zhao Y,Zhao Z,Wang Y,et al. Single-cell RNA expression profiling of ACE2,the putative receptor of Wuhan 2019-nCov. bioRxiv 2020:2020.01.26.919985.

[11].Patel VB,Zhong JC,Grant MB,et al. Role of the ACE2/angiotensin 1-7 axis of the renin-angiotensin system in heart failure. Circ Res 2016;118:1313–1326.