肾脏病日话肾脏：慢性肾脏病，简化治疗，反而疗效更好
天津市泰达医院 李青
3月12日，也就是本周四，是第15个世界肾脏病日，今年的主题是“人人可享，处处可及-从预防到诊治”。我今天再说说肾脏病。
今天查房，患者家属、一个50多岁的外地女士拿着两张化验单咨询，说她血尿10年了，尿蛋白开始2+，现在时有时无，没有做过尿蛋白定量，原来血压高，最近几年用厄贝沙坦，每天一片，血压正常了。去过几家医院，中医西医都有，有说需要肾穿，有说不需要，说法不一样，用药也不一样，她想听听我的意见。
我说，什么药都不用，就用厄贝沙坦。她问：难道肾病不用治疗吗？我说：厄贝沙坦就是治疗肾脏病的药物。
厄贝沙坦，属血管紧张素受体阻断剂，由于这类药的药名都有“沙坦”二字，所以我们俗称“沙坦类”降压药。同类药还有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等。
还有一类药，叫血管紧张素转换酶抑制剂，名字中都有“普利”二字，我们俗称“普利类”降压药，包括贝那普利、培哚普利、赖诺普利、福辛普利、依那普利、卡托普利等。
不只是厄贝沙坦，而是这两类药，除了降压之外，都有降尿蛋白和延缓肾损害的作用，任选一个药都可以治疗肾脏病。
这位患者的肾脏病，有可能是我国最常见的一种肾小球肾炎，叫IgA肾病。就算是确诊了是IgA肾病，如果尿蛋白定量不超过1g/d的话，也不用使用激素，而是使用沙坦类或者普利类降压药。
听我介绍这类药物后，她说：你的治疗方法最简单，而且也最靠谱，我就继续用厄贝沙坦吧。
简单而靠谱，这不是患者对一个治疗方案最好的评价吗！
早、中期肾脏病，乱用药未必有益，简单的治疗方案，患者既容易执行，又事半功倍。
据统计，大约60%的早期肾脏病会出现高血压，而随着肾功能的减退，这个比例进一步增加，90%的慢肾衰病人都会出现高血压。
而高血压又反过来加重肾功能损害。
血压越高，肾功能下降越快，而且血压升高与肾功能下降呈线性关系。
肾脏病与蛋白尿也是如此的关系。
肾脏病引起蛋白尿，大量蛋白尿又反过来加重肾功能损害，蛋白尿越高，肾功能下降越快，也呈线性关系。据统计，尿蛋白定量大于3g/d的肾功能下降速度，是尿蛋白定量小于1g/d的25倍。
而控制血压、降低蛋白尿，就可以大大延缓肾损害。
无论是什么原因的肾脏病，只要严格控制血压和蛋白尿达标，就是最有效的保肾措施。
肾病专科一般建议慢性肾脏病应将血压控制在130/80mmHg以下，尿蛋白定量控制在0.3g/d以下。
沙坦类或普利类降压药，这两类药都可以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，除了降压作用之外，还有额外的降尿蛋白和肾脏保护作用。
所以，慢性肾脏病合并高血压者，首选沙坦类或者普利类降压药，甚至血压正常者，因为有蛋白尿，也需要使用这两类药物。
有些患者，受所处城市的医疗条件所限，可能很难肾穿确诊，有些病例病情不严重也没必要肾穿。所以，遇到类似的情况，蛋白尿、血尿、高血压等，使用沙坦类或者普利类降压药，把血压、尿蛋白定量控制达标就是最好的治疗。
京公网安备
11010202010575号
加载中,请稍侯......