担心肾损害不敢用药，可他却在长期服用伤肾药物
天津市泰达医院 李青
这是一个网上咨询病例。
粉丝：李大夫您好，我想请问一下，我看到达格列净说明上说有可能引起间质性肾炎，可是您说列净类药物可以保护肾脏，可是间质性肾炎不是肾脏损伤嘛，所以出于安全性考虑到底该优先考虑二甲双胍呢还是列净类药物呢 然后李大夫，我有长期的偏头痛加颈椎病。几乎每个月会吃两次对乙酰氨基酚止痛，请问我出于对肾脏保护的目的，有必要换成塞来昔布或者依托考昔等新一代NSAIDs吗？希望您的帮助。
我不解的问他：颈椎病不应该长期用解热镇痛药呀。
他回复说：主要合并偏头痛，痛起来只有吃止痛药才能止痛，大概10年了吧，一直吃的对乙酰氨基酚，散利痛，一次两粒，平均一个月2次的样子，出于对肾脏保护的考虑有没有必要换成依托考昔或者塞来昔布呢？
我不知道大家是否注意过，所有新上市的进口药，说明书内容密密麻麻好几页，其中不良反应和副作用内容占一多半，把所有的问题都写得很明白。这是因为FDA的硬性要求，所有新上市的药物，上市前必须搞清楚药物的所有不良反应，对各个器官有什么影响，而且是长期的观察数据。其实，这是一种负责任的表现，副作用列举很多的药物，比“副作用尚不清楚”的药物要安全得多，估计大家都有体会。
但也带来一个问题，许多人看了进口药的说明书后不敢用药。
那就听诊疗指南的吧。
无论是糖尿病的诊疗指南，还是慢性肾脏病的诊疗指南，都明确了列净类降糖药的心、肾保护作用，这个推荐是基于大数据而做出的，所以最靠谱。
和沙坦类或普利类降压药一样，列净类降糖药对肾脏也有保护作用，请放心使用。
但是，长期服用解热镇痛药对肾脏的损伤作用，也是大数据证实的。
解热镇痛药，专业上称非甾体类抗炎药。这类药有百年历史，是个大家族，而且家族成员不断增多。我们耳熟能详的阿司匹林出自这个家族，早些年的去痛片、安乃近、消炎痛、对乙酰氨基酚、氨基比林、保泰松等属于这个家族，现在常用的布洛芬、扶他林、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布、尼美舒利等都是这个家族成员。
解热镇痛药，顾名思义，这类药具有解热和镇痛作用，感冒发烧、头痛脑热、腰酸背痛、摔打扭伤、风湿、类风湿性关节炎等，都会使用这一类药物，所以这一类药是应用最广的药物之一。
据估计，全世界每天有3000万～4000万患者在使用这一类药物。在日本，1989年有关解热镇痛药的处方高达1.8亿张。我国尚无这方面的统计资料，但由于人口众多，推测可能是世界上使用解热镇痛药最多的国家。尤其是在农村，这类药几乎“包治百病”，一有不舒服便服用这一类药物。
但是，这一类药有许多副作用。
1、胃肠道损害：
开始服药，病人就有可能出现上腹部不适、恶心、消化不良、腹痛等，长期用可导致胃或十二指肠溃疡、出血、穿孔等。
2、肾损害
解热镇痛药是目前最常见的肾毒性药物，使用的剂量越大，使用的时间越长，发生率就越高。
解热镇痛药导致的肾损害分为急性肾损害和慢性肾损害，急性肾损害主要损伤肾小管，慢性肾损害主要损害肾间质，就是这位患者担心的间质性肾炎。
长期服用此类药物可导致慢性肾衰竭。
此外，还可以引起心血管损害，比如钠水潴留、水肿，可导致高血压和心衰。一些原本血压控制平稳的高血压患者，服用这一类药物后可能出现血压升高。
这位患者最担心的，恰恰是他经常做的。事情往往就是这个样子：你担心的也许没有问题，而你习惯做到反而有问题。
我倒是担心他解热镇痛药成瘾了。建议他做个脑血管造影，以及其他检查，如果没有问题，逐渐停药吧。
京公网安备
11010202010575号
加载中,请稍侯......