背部推拿后下肢麻木、大小便失禁？腰椎间盘突出症患者，按摩时要注意2点

审阅者: 谭明生(中日友好医院)

“按摩推拿”并非不靠谱的民间偏方，有许多研究均证实了它对疼痛相关病症（特别是肩颈痛、背痛、头痛和偏头痛）的有效性，就连英国特许理疗师协会 (the Chartered Society of Physiotherapy，CSP) 这样的国外医学权威机构也明确推荐用它来管理疼痛。

按摩推拿能通过向身体软组织施加特定的压力或使用操作手法，起到缓解疲劳、促进身体强健的作用。

轻度至中度的腰椎间盘突出症患者，经过按摩推拿后可以使腰背部紧张的肌肉得以放松，随着神经根水肿的消除及局部炎性致痛因子的稀释，症状能够得以缓解。

一、不恰当的按摩推拿导致病情加重的实例

腰椎间盘突出症患者应注意选择正规的医疗场所和职业理疗师，否则不恰当的按摩推拿可能导致病情加重。

近期《美国物理治疗与康复杂志》 (American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation) 发表了一个来自中国的患者案例，给那些患有腰椎间盘突出症的推拿爱好者敲响了警钟。

该腰椎间盘突出症患者 38 岁，曾因轻度的腰痛去当地医院就诊，医生建议暂时保守治疗。

随后，在接受一次力道十足的背部推拿后，患者真的再也感受不到背部的任何酸痛了，然而伴随而来的却是严重的双下肢麻木、行走困难和大小便失禁。患者被搀扶到医院，直到做了 MRI 后才真相大白。

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原来，由于推拿师傅大力按压、屈曲和扭转腰背部，甚至整个人站在患者背上，导致患者第四和第五块腰椎的椎间盘（垫在腰椎骨之间的软组织，像“软垫”一样起到缓震和保护脊髓的作用）被直接挤进了脊椎的椎管里，甚至累及第五腰椎和第一骶椎，严重压迫脊髓。

这样导致了相应脊髓节段的损伤，直接造成患者无法站起、双腿麻木，甚至大小便失禁，这种现象在临床上又称为“马尾综合征” 。

医生对患者进行下肢肌张力检查后发现，双下肢肌力均出现了不同程度的减弱。

临床上对肌张力的分级将正常肌力定为 G5，完全瘫痪是 G0。

患者的右腿肌力只有 G0~G2，左腿 G2~G3，而右侧的小腿肌肉群更是被判定为 G0，也就是完全瘫痪。

鉴于刚做完推拿患者就出现了马尾综合征的典型症状，且从第四腰椎和第五腰椎之间突出的椎间盘髓核（椎间盘的组成部分）在核磁共振中清晰可见，最终医生判断，正是因为那次传统的中式推拿加重了患者的腰椎间盘突出，造成了严重后果！

所幸，由于及时就诊，患者在医院急诊科接受了椎板切除术、椎管减压术、椎间盘切除术、椎体间融合术和内固定术等一系列紧急手术后，下肢的肌张力部分恢复，一周过后能够勉强再次站立，大小便失禁的情况也慢慢好转。

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二、按摩推拿的治疗效果

近期，在国际期刊《生物科学趋势》 (Bioscience Trends) 上发布了一项关于中式非手术疗法对腰椎间盘突出症疗效的回顾性研究。

研究纳入了 82 位确诊了腰椎间盘突出症的患者，并对他们进行传统的中式按摩。结果表明传统的中式按摩是缓解慢性腰背痛的有效方法。

在一项随机对照试验中，研究者比较了中式按摩和传统止痛药（如布洛芬）对慢性后背部疼痛的疗效，结果出乎意料，中式按摩竟打败了有“万能止痛药”之称的布洛芬，显示出了更好的止痛作用与效果。

三、按摩推拿的安全性

随着中式按摩在世界范围内的流行，人们也逐渐关注起了它的安全性和操作质量。

不恰当的按摩推拿可能导致软组织挫伤、神经损害、脊髓损害和椎动脉破损等严重后果，甚至引起上述案例中的马尾综合征。

如果患者前往非正规的医疗场所，或者推拿师没有受过专业培训，那么出现并发症的可能性就会增加。

因此，中式按摩的爱好者（尤其是患有腰背部疾病的患者）应选择正规的医疗场所，请职业理疗师为自己进行推拿理疗。

在进行理疗之前，应向理疗师详细说明自己的病情，以避免不当按摩推拿导致的严重并发症。

图片来源：站酷海洛

参考文献：

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UK BEAM Trial Team: United Kingdom back pain exercise and manipulation (UK BEAM)randomised trial: cost effectiveness of physical treatments for back pain in primary care[J].BMJ 2004; 329: 1381.

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