作者: 华潞(中国医学科学院阜外医院)
一、肢体肿胀
上肢或下肢静脉血栓形成后，最早出现、也是最常见的症状就是肢体肿胀。
因此，如果发现一侧或双侧上肢或下肢肿胀时，要想到深静脉血栓这个疾病。
上肢深静脉血栓形成导致上肢肿胀，从手指到上臂延及整个上肢，情况严重的患者还有可能引起面部及颈部的肿胀。
肿胀往往同时伴随疼痛，或者仅表现为上肢酸胀，活动上肢时加剧。有时可以摸到条索状、有触痛的静脉。
下肢深静脉血栓形成造成皮肤紧绷，肢体肿胀，捏之发硬，压之无凹陷，皮色可泛红，皮肤温度较健康侧高。
肿胀严重时，皮肤可出现水疱。
约有 2/3 的患者因血栓形成导致静脉回流受阻，静脉血液淤滞，患肢呈紫红色或青紫色改变。
图片来源：腾讯医典
随血栓部位的不同，肿胀部位也有差异。
血栓形成于大腿深静脉的患者，整个患侧肢体肿胀明显；
而血栓形成于小腿深静脉的患者，肿胀仅局限在小腿；
双下肢深静脉血液汇入下腔静脉，下腔静脉血栓形成的患者，两下肢均出现肿胀。
血栓如果起始于大腿深静脉，则早期即出现大腿肿胀；如起始于小腿深静脉，逐渐延伸至大腿，则先出现小腿肿、再累及大腿，一般在起病后第 2、3 天最重，之后逐渐消退。
消退时先表现为肢体捏之不再发硬，肿胀减轻，随后患肢周径逐步缩小，但很难立即转为正常，除非血栓很快被完全清除。
多数患者的肿胀和疼痛等急性症状，持续几天或几星期或可自行缓解。
二、浅静脉改变
在深静脉血栓形成的时候，也常常会发生浅静脉改变，比如大腿深静脉血栓形成往往同时伴有广泛性浅静脉怒张或曲张，与健侧相比，可以看到更多的浅静脉。
上肢深静脉血栓形成可以出现上肢浅静脉扩张，一般在血栓形成 1~2 天后出现，以肩部和上臂最明显。
图片来源：腾讯医典
三、肺栓塞症状
有的患者不以血栓形成的起始部位发病，而是以血栓脱落导致肺动脉栓塞发病。
肺栓塞患者可以没有明显的下肢或上肢症状，而表现为肺栓塞的症状，如突然胸痛、呼吸困难、咳嗽，咯血或血性痰，或突然晕倒、意识丧失。
但是，其它疾病也可以表现为这些症状，比如心肌缺血的患者，因此，如果出现这些症状，应及时就医，医生会根据患者的实际情况进行相应检查，帮助明确诊断，包括进行下肢深静脉的检查，以免漏诊。
四、血栓后遗症相关症状
还有一部分患者不知道自己以前得过下肢深静脉血栓形成，直到出现血栓后遗症的表现时才知道。
他们在长久站立或行走后，肢体产生沉重、坠胀、易疲劳感，在平卧休息或将患肢抬高后，症状缓解或消失。
由于患肢长期处于瘀血状态，可发生下肢皮肤营养障碍改变，如皮肤弹性差、失去光泽、色素沉着、皮肤瘙痒等，甚至小腿皮肤溃烂，经久不愈。
出现上述情况时，要怀疑自己得了深静脉血栓形成，及时到医院就诊。
图片来源：站酷海洛
中国医学科学院阜外医院谭江山医生参与本文撰写
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