审阅者: 王玉霞(北京医院)
演艺大明星谢霆锋患有哮喘，在美食真人秀节目《十二道锋味》中，有一次谢霆锋扮成巨熊在街头派发传单……
据媒体报道，这次拍摄需要谢霆锋穿上毛茸茸的巨熊装，这让他的经纪人霍汶希担心这些毛毛会诱发谢霆锋的哮喘。
霍汶希的担心不是没有道理，哮喘患者确实很容易因为对某些东西过敏而导致哮喘发作。
这些容易诱发过敏的东西叫做过敏原。
我们日常生活中常见的过敏原有：花粉、动物的毛发皮屑、尘螨、霉菌、某些药物、食物、染料、化妆品、某些金属制品、昆虫叮咬毒液等。
当然，过敏原还远远不止这些，世界上许多东西都有可能成为过敏原。
图片来源：腾讯医典
一、过敏原！主动出击
过敏性哮喘现有主流治疗方法包括：避免接触可能引起哮喘的东西，以及使用药物控制哮喘。
但要是有办法主动出击，让患者体内产生相应抗体，不再对那些东西过敏，不就好了吗？
这确实是个精妙的思路。
早在 1911 年，就有英国医师 Leonard Noon 和 John Freeman 在伦敦圣玛丽医院用皮下注射花粉浸出液的方法，控制变应性疾病患者的症状，开创了这种治疗方法的先河。
后来一百多年时间里，这种疗法沉沉浮浮，一直没能像糖皮质激素、β2 受体激动剂一样攀上哮喘治疗的主流位置，但确实也为一部分特殊的患者提供了一种治疗选择。
这个办法叫做“变应原特异性免疫治疗”，简称 AIT，又叫脱敏疗法。
所谓“变应原”，又叫过敏原，是医生们习惯使用的术语，对于不是医学专业的人士来说，只要知道这个词就是指引起过敏的那些东西就可以了。
AIT 是使用过敏原提取物，逐渐增加剂量进行治疗，从而减轻接触这种过敏原引发的症状，并进而使患者对这种过敏原能够耐受。
二、我能用 AIT 吗？
上文说到，变应原特异性免疫治疗不是一种特别主流的疗法，主要适用于一小部分患者，需要同时满足以下三个条件：
过敏原非常明确的过敏性哮喘；
症状与接触过敏原密切相关，且无法避免暴露于过敏原；
严格规范的药物治疗仍然控制不良，或患者不希望无限期用药。
需要说明的是，不是所有满足上述条件的患者都可以用 AIT。
一般来说，5 岁以下的儿童不适合 AIT；近期心脏病发作、出现不稳定性心绞痛或其他心脏病，或正在服用 β 受体阻滞剂的患者也不适合；免疫力较弱、或患有自身免疫性疾病，需要咨询医生自己能否使用这种疗法。
三、它的疗效和安全性如何？
国内外多个随机双盲、安慰剂对照的临床试验显示，变异原特异性免疫疗法对哮喘有效；被证明有效的范围包括由花粉、真菌、动物变应原、尘螨和蟑螂变应原引起的哮喘。
在这些临床试验中，AIT能改善哮喘的症状、降低气道高反应性、降低药物使用量并提升生活质量。
不过，AIT 的安全性就有一些些让人担忧了。
欧洲过敏和临床免疫学会 AIT 指南指出：经过系统性的文献研究，AIT 存在不良反应风险的轻度上升。
AIT 的局部副作用比较常见，主要表现为局部红肿，大部分还是比较轻微或可忍受的。
在一项 249 人接受皮下注射 AIT 治疗的调查中，71% 的患者发生了局部反应，这其中 81.9% 的患者表示不良反应轻微或可忍受。
其实，局部副反应看着再厉害，也不会有生命危险。
AIT 比较令人担心的是有时会发生全身副反应，并且，尽管在规范应用下发生率很低，但确实会在偶尔情况下出现非常严重的、甚至致命的全身性副反应。
美国过敏、哮喘和免疫学会收集了美国 2008~2013 年间 2890 万次的注射/舌下用药的不良反应情况：在皮下注射的人群中一共发生了 4 例死亡；1.9% 的皮下注射人群发生了全身不良反应；1.4% 的舌下给药人群发生了全身不良反应。
在欧洲，欧洲过敏和临床免疫学会面向 4316 名采用 AIT 治疗的患者进行了不良反应调查，其中 2.1% 的患者出现了全身性不良反应。
如果考虑到可能会存在药物劣质、操作失误的情况，实际的全身性副作用可能会更高。
因此，在考虑使用 AIT 时，一方面一定要去权威正规的医院就诊且要购买正品；
另一方面一定要遵医嘱使用后在诊室观察确认副反应的情况，回家后也要密切关注，一旦有异常情况立即就诊。
四、舌下免疫和皮下免疫之争
AIT 有多种不同的剂型，国内主要应用的有皮下注射给药和舌下给药两种。那这两者是否有些差异呢？
图片来源：腾讯医典
别说患者朋友好奇，这个问题在学界也是争论不休。根据现有的证据，我们基本可以得出以下的结论。
与皮下给药相比，舌下给药：
用药简便；
过敏反应发生率低，尤其是严重全身性副反应；
短期疗效较弱；
长期疗效似乎无明显差异；
价格上来说，进口比国产的贵。
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