封面新闻记者 王攀
医保基金被称作是人民群众的“救命钱”，打击欺诈骗保事关老百姓的切身利益。4月15日，封面新闻记者从四川省德阳市打击欺诈骗保暨“两险合并”实施新闻发布会上了解到，2019年，德阳市共收到有效举报投诉线索11条，移送公安机关涉嫌欺诈骗保案件线索7条，追回医保基金和处理违规违约金共2011万元。
遏制过度医疗治理诱导住院
据介绍，德阳获批全国医保智能监控示范点城市后，制定了《德阳市医保智能监控示范点建设工作方案》。“优化医保审核系统和部门关联信息大数据算法，对超期住院、过度医疗等违规情形进行监管，定点医疗机构自行退回不合理费用1000余万元。”德阳市医疗保障局副局长何道钰说。
德阳市还对参保人员在定点医疗机构外伤住院费用结算流程，进行了统一规范，防范外伤住院骗取医保基金行为。推动对医疗机构的监管向医保医师个人监管延伸，进一步规范医疗行为，遏制过度医疗，提高基金使命效率。
何道钰表示，接下来，德阳将重点治理经办机构内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保缴费、违规拖欠定点医药机构费用等行为。同时，重点治理医疗机构挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗等违法违规行为。
提高报销比例和年度最高支付限额
除打击欺诈骗保行为外，德阳市还实施了系列政策来提升医保待遇水平。“提高城乡居民大病保险政策范围内报销比例，2万元以下部分由原来的55%提高至60%，职工基本医保年度最高支付限额由25万元调整为35万元。”何道钰说，德阳还申请各级财政医疗救助补助资金6330万元，用于减轻城乡困难群众看病负担。
记者了解到，德阳特殊疾病患者的保障范围也在扩大，门诊特殊疾病种类增加到57种（类）。同时，将高血压、糖尿病门诊治疗纳入医保支付，报销比例70%。
“去年，全市公立医院全面实行25种药品集中带量采购和使用。与2018年最低采购价相比，平均降价幅度达59%。第二轮试点扩面32个品种中选药品，也将于今年4月底落地，药品覆盖了糖尿病、高血压、抗肿瘤和罕见病等治疗领域。此次集采平均降价幅度达到53%，尤其是降糖药阿卡波糖、格列美脲等慢性病常用药较大幅度的降价，将显著降低患者的医药负担。”何道钰说。
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