最近，英国首相鲍里斯·约翰逊因为新冠肺炎入住ICU引发热议，他也成为全球第一个确诊被新冠病毒感染的大国领导人。
虽然最近约翰逊已顺利出院，但他的病情进展一直受到世界关注。
很多人注意到，他病情是在10天左后开始恶化，媒体上“second week crash” (意为“第二周时的病情恶化”)甚至成为一个热词。
（外媒热论约翰逊首相病情的“第二周恶化”原因。来源：澳大利亚ABC广播）
有科学家发现，不仅仅是约翰逊，似乎对于很多新冠患者来说，症状出现后的第二周，都是一个决定生死的关键。
英国首相从确诊到入院治疗前的
10天里发生了什么？
很多人谈到的“第二周恶化（second week crash）”现象，指的就是在第一周时，新冠患者感觉已经快好了，比如烧都已经退了，但进入第二周后，突然感觉呼吸不畅，身上也出现疼痛。
这时往往提示，病情出现了急转直下的情况。
“第二周开始恶化是典型的情况，他刚开始感染时症状轻微，但几天前发布的视频里，看上去状态很差，自那以后显然情况变得更糟，看起来血氧水平很低。”澳大利亚ABC广播节目中，诺曼·斯旺博士评价了约翰逊的健康状况。
我们来还原一下，这位英国首相从确诊到入院后都发生了什么？
3月27日，英国首相鲍里斯·约翰逊确诊新冠病毒感染。确诊后第10天（即4月5日），首相被送到医院进行检查，次日因病情加重，转入重症监护病房（ICU）。在经过治疗后，鲍里斯·约翰逊于4月9日脱离ICU，并于4月12日出院。
鲍里斯·约翰逊在刚出现症状时情况并不严重，只是在家隔离，症状为发烧和咳嗽。
3月30日当天，约翰逊在家里主持了一个英国内阁的视频会议。4月2日，约翰逊还在唐宁街11号的门口亮相，参加一个“为医护鼓掌”的公众活动。4月3日，在隔离7天后，约翰逊在推特上发布视频，表示已经好多了，但是因为还在发烧，所以还需要继续隔离。
（感染初期，约翰逊首相在个人社交平台发布自己状态。来源：Twitter）
在入院时，按照唐宁街的官方说法，首相是按照私人医生的建议，进行必要的预防性检查，甚至有新闻报道，说约翰逊“精神还不错”。
但是，在仅仅一天之后，约翰逊就变为重症，转入ICU，需要吸氧治疗。
流行病数据也支持“危险的第二周”
其实，之前发表于《柳叶刀》医学杂志，一项对武汉41个新冠患者的流行病学研究，就曾经提到过“危险的第二周”这一现象。
这项研究报道提到，患者的病情进展过程如下：在出现症状之后，患者平均在第7天入院治疗，第8天出现呼吸短促的症状，在第9天出现呼吸窘迫综合征，在第10～11天进入ICU[1]。
（新冠肺炎患者患病时间轴。来源：《柳叶刀》杂志）
（亲民的约翰逊首相，喜欢在伦敦街头骑车出行。来源：英国《卫报》）
此前，网上有鲍里斯·约翰逊骑自行车在伦敦街头超市购物的视频，这说明英国首相喜欢走群众路线。而首相的新冠症状进展，也确实非常大众化，非常典型。
但是需要注意的是，《柳叶刀》论文中的这41个患者，都是住院治疗的患者，其中只有一半出现了呼吸困难的问题，只有27%出现呼吸窘迫综合征，最后只有39％进入ICU。
所以，并不是所有感染新冠病毒的人，都会经历所有这些病情进展过程。
从目前所报道的数据来看，大部分感染病毒的人，都是轻症，甚至无症状，不需要住院治疗，也不会出现“second week crash”。
新冠患者如何应对“危险的第二周”？
一般来说，在患者感染病毒后3～5天内，就会出现症状。同时，人体免疫系统在感染后一周时，开始产生IgM抗体，在10～14天时，开始产生IgG抗体。
人体特异性免疫反应，主要分为体液免疫和细胞免疫两类，抗体属于体液免疫，除此之外，还有细胞免疫。如果免疫系统能在感染后一周左右的时间里，能够有效地控制住病毒的扩增，感染者症状就会比较轻微，甚至无症状。
目前的数据也表明，如果患者的免疫系统，在早期不能对病毒进行有效的控制，或者因为患有一些慢性病，如高血压、糖尿病等，会有可能在第二周进入危险期，病情可能转成重症或危重症。这时候患者体内伴随出现的，可能是淋巴细胞减少，细胞因子大量表达。
对于新冠感染者来说，因为无法知道自己最后是否会出现重症，在出现症状后的第二周，一定要特别注意，一旦出现病情加重的迹象，需要第一时间就医。
值得注意的是，呼吸困难（缺氧）是预示转为重症的一个重要症状。
根据国家卫健委所发布的《新型冠状病毒感染的肺炎重症、危重症病例诊疗方案（试行）》[2]，如果血氧饱和度不到93%，或者出现呼吸困难的情况，比如呼吸频率增快（≥30次/分）、口唇紫绀等，就属于重症。对重症患者的动脉血氧分压（PaO2）检测，应该会低于300毫米汞柱。
目前，市面上有自测血氧饱和度的家用仪器，可以用来检测自己是否已经出现血氧太低的问题。
网传可以通过“憋气10秒钟”，来判断是否有呼吸困难，其实只是一个谣言。
很多年轻的患者，即便血氧已经过低，还是可以屏住呼吸10秒钟以上；相反，很多高龄人士，即便血氧正常，也做不到屏住呼吸10秒钟。
目前，没有报道显示鲍里斯·约翰逊是否因为血氧过低才进的医院，但是从病情进展看，显然在入院后第二天出现了血氧低的问题，因此使用吸氧治疗。也正是在及时治疗之后，英国首相才转危为安。
参考文献
[1] Huang C,et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan,China；The Lancet 2020,Feb. 15,2020；
[2]《国家卫生健康委办公厅关于加强新型冠状病毒感染的肺炎重症病例医疗救治工作的通知》，国卫办医函〔2020〕64号，2020年1月22日；
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