肩部后肌群的触诊

后肌群

1.冈上肌

2.冈下肌

3.小圆肌

4.大圆肌

5.背阔肌

注：在此图中不能看到肩胛下肌（它位于肩胛骨的前面）。

一、肩胛下肌

为了能触及此肌，必须使肩胛骨与胸廓之间有一定的空间，然后移动手指至肩胛部的前面，检查者手指的外侧为背阔肌，内前方为胸大肌。起止点：肩胛下肌起于肩胛骨的前面。-腱性部分位于边缘区域。-肌性部分位于中间区域。肩胛下肌的肌性纤维横过肩关节的前面附着于关节囊。-此肌终止于肱骨小结节嵴。注：腋窝的血管神经束经过此肌的前面，此肌是传统上称为“腱袖”的一部分。

二、肩胛下肌

从外侧触诊此肌的前面

被检查者侧卧，一手支持其头部，另一手支撑于桌边。检查者位于被检查者背面，一手平放在其肩胛骨后面，使其外展和外旋，并突出于其胸廓的外侧。嘱被检查者以手推桌子的边缘，以便使其肩关节内旋运动，检查者的左手能触及此肌的收缩。

三、肩胛下肌

从内侧触诊

被检查者侧卧，上肢内旋，手背置于他的骶部或腰部。检查者左手推其肩胛骨向内、向后和向下，右手越过前锯肌触诊肩胛下肌的内侧部。

四、肩胛下肌

肱骨附着点

被检查者坐位，检查者站其身后，右手使其肘关节屈曲并带动其上肢外旋。左手触诊肩胛下肌附着点的小结节，肩胛下肌起于喙突，使肩关节旋外。临床：肩胛下肌损伤时触压小结节会引起疼痛，肩胛下肌也是肌腱袖的一部分。使肩关节内旋可以测试到此肌的不足或疼痛。

五、冈上肌

冈上肌在冈上窝内，被斜方肌覆盖。被检查者外展臂部时，检查者能更好地触及手指下的此肌，因为它是肩部外展运动的固定肌。起止点：冈上肌起于冈上窝内侧的2/3，以及冈上筋膜的深层。冈上肌横过肩关节的上方附着于关节囊。冈上肌终止于肱骨大结节的上面。注：此肌传统上被称为“肌腱袖”的一部分。临床：如果支配冈上肌的肩胛下神经在行经肩胛上切迹处受限，可以测试出冈上肌功能异常。

六、冈上肌：另一种手法

被检查者左侧卧位，右臂置于同侧胸部。检查者左手放于其肘部水平，抵抗其右臂的外展，检查者的右手拇指可触及肩胛冈上方的冈上肌的收缩。

七、冈上肌：另一种手法

被检查者左侧卧位，肩、肘关节均成90°，右臂位于右胸外侧对抗检查者。而检查者左手置于被检查者的肘部，抵抗被检查者右臂的外展，检查者右手拇指可触及肩胛冈上方的冈上肌的收缩。

八、冈上肌在肱骨上的附着点

被检查者的上肢放置如图所示：肩关节内旋和后伸（手背和前臂后面与背部相贴）。肱骨大结节的上面是冈上肌肌腱的附着点，能在肩峰尖的前面被触及。注：此肌参与组成肩锁顶，传统上被称为“肌腱袖”的一部分。临床：当冈上肌肌腱炎时，触及此点会引起或加剧疼痛。外展肩关节以抵抗阻力能测试到肌力不足和（或）疼痛。

九、冈下肌

被检查者坐位，检查者支持其臂部（肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂向上）。在此姿势下（如图所示），嘱被检查者外旋肩关节（带动前臂后面向上和向后运动）。冈下肌（1）的收缩能在肩胛骨的冈下窝内被检查者左手示指和中指触及。起止点：冈下肌（肌性部分）起于冈下窝内侧的3/4及冈下筋膜的深面。它的肌纤维横过肩关节的后上部分附着于关节囊。它终止于肱骨大结节后面的中部。临床：当肩胛上神经受累时，能测试到冈下肌的功能异常，如通过肩胛上切迹的神经血管束受压产生“卡压综合征”时，或者通过脊柱缘与关节盂之间受压时。

十、冈下肌：另一种手法

被检查者左侧卧位，肩、肘关节均成90°，右前臂抵抗检查者同侧胸部。嘱被检查者外旋肩部抵抗检查者臂内面。检查者右手拇指和左手示指之间的突起是冈下肌最外侧的肌腹，它将附着于肱骨大结节的中部。

十一、小圆肌

被检查者坐位，检查者用一手支持其臂部（肩关节外展90°，肘关节屈曲90°），被检查者的前臂旋前置于检查者的臂部。检查者左手示指和中指触诊位于三角肌（1）后部肌束之间的肩胛骨外侧缘，其上方为三角肌，下方为大圆肌（2）。只要被检查者肩关节成功旋外（带动手和前臂向后），就能在手指下触及此肌收缩。起止点：小圆肌起于（肌性部分）冈下窝，沿着肩胛骨外侧缘的上半部分走行。它通过肌腱终止于肱骨大结节的下面。

十二、小圆肌：触诊放松的肌肉

被检查者侧卧，检查者站其前面，，一手支持其肩部处于90°外展位，另一手能触及此肌的转动，小圆肌在三角肌后部（1）的下方，沿肩胛骨的外侧缘走行。注：小圆肌不稳定，当它出现时往往被大圆肌的肌纤维覆盖。

十三、冈下肌和小圆肌在肱骨上的附着点

被检查者坐位，一手位于肘部并带动相关上肢前屈、内收和旋外。此运动由三部分组成，使得大结节向后和远离肩峰，以触及冈下肌和小圆肌在肱骨上的附着点。显著的骨性标志是肩胛冈和肩峰。

注：此二肌传统上同样被称为“肌腱袖”。临床：肌腱炎时，触压此处会引起或加剧疼痛。嘱患者克服阻力外旋肩关节可以测试其功能异常和（或）疼痛。通常此二肌同时受损，因为它们在肱骨上的附着点非常近，同时它们有共同的作用（外旋肩关节）。

十四、大圆肌

被检查者俯卧或坐位，检查侧的手背和前臂后面朝向骶骨。检查者用右手置于其臂部内侧面抵抗其臂部的后伸，检查者左手所示即是大圆肌，它是一块非常明显的肌性突起。

起止点：大圆肌起于（肌性部分）冈下窝，沿着肩胛骨外侧缘的下半部分走行。它通过一个宽大的肌腱终止于肱骨小结节嵴，此处经过背阔肌的后面，两者之间被滑液囊分隔。

注：此肌附着于冈下窝的外侧1/4和下1/3。临床：此肌同样是“肌腱袖”的一部分。受损时，触压它在肱骨上的附着点会引起或加剧疼痛，这也可以用于测试此肌的功能不足和疼痛。

十五、大圆肌：另一种手法

被检查者侧卧。检查者站立其前方，带动其上肢肩关节向后和内旋。检查者用一手置于被检查者臂部的内侧面，另一手触诊此肌腹（1），此肌腹位于肩胛骨的后下外侧部分。

十六、大圆肌：另一种手法

被检查者侧卧。检查者站立其前方，使其上肢肩关节外展90°。检查者一手置于其胸部，嘱其内旋肩关节抵抗检查者的阻力。大圆肌（1）的大块肌肉出现在肩胛骨的后下部分

十七、背阔肌

检查者只需要向前抬起被检查者上臂的内侧面，就能触及胸廓后外侧部的背阔肌。

十八、背阔肌：另一种手法

被检查者仰卧。检查者右手的后四个手指置于被检查者肩的下部，以便保持被检查者右侧躯干的侧屈。检查者的左手触及背阔肌。注：如图所示，为了更好地显示并触诊背阔肌，可要求被检查者置右前臂于检查者的胸部。

来源：网络

责编：予梦

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