大A，41岁，在生命的最后日子里，只能坐在床上。痛苦的、憋气的15天后，他离开了。
当初，我告诉他，如果早点心脏移植，说不定还能控制住。可是一方面花费太大，最少需要四五十万；一方面也不是百分百成功。于是大A告诉我他要把钱留给孩子，不能到时候他走了，钱也没了。于是心脏移植这个计划被放弃了……
大A走了，妻子拼命地哭泣，可是15岁的闺女反倒没有流泪，一个劲地劝妈妈：妈您别难受了，我爸这也算解脱了，他现在活着连觉都没法睡，真不如走了……
大A是一家酒厂的工人，六年前突然觉得胸闷憋气——一走快就憋气，一躺下也憋气。后来托朋友找到我，经过详细诊治，确诊为扩张型心肌病、心衰，当时心脏已经明显扩大，心功能射血分数不到40%。从此大A开始长达六年与心衰的斗争，他一难受，就会给我打电话，给他留床。这几年我也不记得他来住过多少次医院了，至少一年4、5次，一次比一次重，一次比一次间隔时间短。然而最终他还是没能战胜心衰，才41岁就走了。
01
心衰到底是什么病？
准确地说，心衰其实不是一个病名：
心衰是一种综合征，简单理解就是心脏的功能因为种种原因导致衰竭了，心脏不能正常工作了，严格意义上心衰包括左心衰、右心衰和全心衰。
心脏的功能就是把血液源源不断的送到全身，心脏有两个工作机制：一是收缩，把血液从心脏挤出去，沿着血管输送到全身，这是心脏最重要的功能。泵血主要和心脏的左心室有关系，所以这个功能出现衰竭也叫左心衰，常见的表现就是胸闷、憋气，呼吸困难。
心脏的另一个功能就是舒张，储存血液为下次收缩做准备，也就是心脏的舒张功能。多数右心衰竭源于左心衰竭，右心衰的表现是下肢浮肿，食欲减退。
我们常常说的心衰主要指心脏的收缩功能，也就是心脏往外泵血的能力出现障碍。这时，由于血液输送不足，全身就会缺氧，因为动脉血就是携带氧给全身每个细胞的，所以心衰的人就会缺氧，就会胸闷憋气，就会呼吸困难。临床上这两种心衰常常合并出现，有时候以左心衰为主，有时候以右心衰为主，有时候是全心衰。
02
心衰是什么原因导致的？
几乎所有的心脏病都可能会引起心衰，比如说长期高血压不控制，长期心肌缺血不控制，心肌梗死没有及时治疗，心肌梗死面积大，长期喝酒导致的酒精型心肌病，各种严重的心动过速，各种心脏瓣膜疾病，各种心肌病等等。这些心脏病只要导致心脏扩大、心脏变形，就可能会出现心衰。所以说心衰不是一种疾病，而是这些心脏病导致的一组综合征。
03
心衰有那么可怕吗？
医学科学家为治疗心肌梗死发明了支架，发明了溶栓药，大大地降低了心肌梗死的死亡率；为治疗缓慢心律失常发明了起搏器，只要不猝死的缓慢心律失常，都能通过起搏器治好；各种瓣膜疾病，发现早也能通过手术根治；但是一旦这些心脏病发展到心衰，即使这些年治疗心衰的药物也在进展，但并没有突破性的改变。心衰住院死亡率6%，严重心衰5年死亡率和肺癌一样，所以心衰真的很可怕。
04
心衰怎么治疗？
因为心衰只是一个结果，一般先得找到心衰的原因，比如高血压导致的，先积极控制血压；心肌梗死导致的，先治疗心肌梗死；瓣膜疾病导致的先治疗瓣膜疾病等等不一而足。
但心衰本身有一个基本治疗，那就是金三角：普利类药物（部分沙坦）、洛尔类药物、螺内酯，以这三种药物为基础，在改善症状的时候，还可能会用到利尿剂，以及部分输液。对于难治性心衰，理论上还可以外科手术、三腔起搏器治疗、心脏移植治疗，但是一方面花费太大，并没有广泛开展，很难大规模推广。
05
最好的办法就是预防
大部分心衰都能预防，比如高血压导致的，冠心病导致的，心律失常导致的，只要发现及时，早点治疗这些疾病，就不会发展为心衰，也不会面对反复住院、面对寿命缩短、面对各种痛苦。
大A离开时疲惫不堪，痛心而遗憾地想，也许如他女儿所言，离开于他也是一种解脱。但是医疗技术的不断进步和预防、抵抗心衰医学常识的普及，可以让更多像大A这样的父亲、丈夫提高生存质量，延长生命，和家人多留存一份温暖。
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