美国遭遇最糟糕流感季，已有32名儿童死亡

接种疫苗仍是防流感的关键手段。

“今年流感疫苗对（美国）主要流行株的匹配不佳，这对孩子们来说不是好消息。”当地时间1月14日，美国有线电视新闻网（CNN）采访传染病学大咖Anthony S. Fauci，如是写道。

图片来源：CNN

Fauci现任美国国家过敏及传染性疾病研究所所长。该所隶属于国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）。

他援引美国疾病控制和预防中心（CDC）截至2020年1月4日的数据称，现在已经是最糟糕的流感季。推测至少有970万例感染病例，8.7万例住院病例，及4800例死亡病例。其中，已确认报告儿童死亡32例。

在目前美国主要流行的流感病毒株中，乙型占绝对优势（达68.4%，2019年9月29日至今，40周数据）。其中，以Victoria系为主，在乙型流感病毒占97.8%（2019年9月29日至今，40周数据）。

而实验室检测显示，当季流感疫苗株与乙型Victoria系的匹配率，为58％。“儿童对乙型Victoria系的易感率较高。这意味着，如果孩子接触到这一类毒株，疫苗的保护效力为58％，作用有限。”Fauci称。

此外，美国另两个主要流行株为甲型H1N1和甲型H3N2。疫苗株与甲型H1N1流行株“非常匹配”；与H3N2流行株的匹配率，达34％，为“较差匹配”。“这并不重要。因为H3N2型感染例数较少。”CNN称。

美国各公共卫生实验室向CDC汇报2019-2020年度流感季流感检测阳性率数据。/美国疾病控制和预防中心

中国当季疫苗亦匹配不佳

结合《中国流感监测周报》截至2020年1月5日数据显示，中国疫苗株和病毒流行株的匹配情况，也不理想。

从2019年4月1日-12月15日，国内流感以甲型H3N2和乙型Victoria系感染为主。

国内最新流行情况（2020年第1周数据，2019年12月30日-2020年1月5日）显示，

甲型H3N2占绝对优势。南方省份检测到的流感病毒，以甲型H3N2和乙型Victoria系为主。北方省份主要是甲型H3N2。此外，甲型H1N1较少，乙型Yamagata系在北方省份检出1例。

同期实验室检测表明，甲型 H1N1 流行株与疫苗株完全匹配（100%）。但79.6%的乙型Victoria系和疫苗株，不是类似株。H3N2全都不是类似株。

这说明，当季流感疫苗对H3N2、乙型Victoria系的保护效果很弱。接种后产生的免疫反应，对上述病毒株的效用不大。

流感样病例监测实验室检测结果。/2020年第1周（2019年12月30日-2020年1月5日）第577期中国流感监测周报

接种疫苗仍是防流感的关键手段

即便如此，接种疫苗仍比不接种好。

第一，现有疫苗属“整体保护力低”，对主要流行株保护效果差，但它仍能保护甲型H1N1和乙型Yamagata系，以及部分甲型H3N2和乙型Victoria系。

第二，接种疫苗能减弱流感造成的严重后果。据世界卫生组织（WHO）数据，在全球，流感季节性流行可导致300万-500万重症病例，及25万-50万死亡病例。

美国CDC相关指南明确指出，接种流感疫苗，即使只有中等程度的有效性，已被证明对多项指标，如流感发病率、抗生素使用率、就诊次数、工时损失、住院率和死亡率等，有显著的降低作用。

第三，流感病毒多变。随着时间推移，主要流行株可能发生变化。因此，在2019-2020年度流感季结束前，不能断然说流感疫苗保护效力的高低。

“现阶段美国流感疫情有所缓解，但并不意味着高峰期已经结束。我们仍鼓励民众及时接种流感疫苗。”Fauci说。

美国CDC呼吁，民众应及时接种流感疫苗。/CNN

呼吁生产“流感通用疫苗”

2019-2020年度流感疫苗匹配不佳，早有预兆。

2019年度南半球流感流行情况监测报道就显示，流感疫苗的预防效果未达预期。经由媒体报道后，“疫苗脱靶”成为各国民众讨论的一个焦点。

但，流感疫苗的效力从来不是100%有效。

2018-2019年流感季后，美国CDC报告，疫苗有效性不足40%（36%）。且对导致当季至少3/4发病数的流行株甲型H3N2，有效性为25%。同期，澳大利亚和加拿大报告的有效性为10%和17%。

有研究称，从上世纪40年代到现在，即使是在匹配最好的年代，流感疫苗的效力基本为70%-90%。很多时候，其保护效力不足60%。有些年份降到10%。

图片来源：G. GRULL N/SCIENCE; (DATA) F. M. DAVENPORT ET AL. MED J AUST. 1973; SUPPL 33-38; CENTERS FOR DISEASE CONTROL & PREVENTION

这其中有多方面原因。

第一，流感疫苗研制，需要“预测”——CNN称，“这有点像猜谜游戏”。

每年，WHO会组织2次相关讨论和分析（北半球的会议于2月举行，南半球于9月），预测下一个流感季主要流行株。

会议上，大家会根据当下流行的病毒株，通过抗原检测，与上一年度的疫苗株进行对比。如果相差很大，那相应的疫苗株就会从制备方案中撤除。但要增加哪些，就得靠预测。其依据之一，是全球100多个国家的100多个流感监测实验室中心的数据。

第二，各国生产，会做筛选。

WHO做出推荐后，各国会自行决定，哪些毒株应包括在本国获得许可的流感疫苗中。

目前市场上的流感疫苗有三价和四价之分。后者比前者多一个疫苗株。

2017-2018年度流感季，乙型Yamagata系病毒在中国多地流行。当季的三价疫苗不包括这一流行株。因此，接种三价疫苗的保护效力就较弱。

第三，疫苗生产周期长。生产出来后，正在流行的病毒株可能发生突变。这是无法提前预估的。

还有研究认为，病毒毒株被种植在鸡胚中生长，这也可能导致突变，从而影响疫苗的保护效力。

2014年，Skowronski团队首次发现，病毒在卵细胞中生长时会发生变异。此后，美国宾夕法尼亚大学病毒免疫学家Scott Hensley表示，他掌握的初步证据显示，鸡胚的疫苗病毒突变，是导致2016-2017年度流感疫苗保护效力变弱的主要原因。

2017-2018年度，美国流感死亡病例近8万。/CNN

“每年总会有某种程度的不匹配。这也是我们想要开发通用疫苗的原因。”美国密歇根大学公共卫生学院传染病学教授Arnold Monto说。

“通用流感疫苗”亦称“万能流感疫苗”。其最理想的方案是，单次注射能预防所有已知和新出现的流感病毒。

全球科学家正在从多种不同研究方向，对通用疫苗进行研究。2017年，美国NIH投入6000余万美元，用于相关研发。2019年，美国国家过敏及传染性疾病研究所在这一领域，斥资1.6亿美元。

截至目前，科学家普遍认为，相关研究还有很长的路要走。

据《新京报》报道，在参加“2018流感大会”时，中国国家卫生健康委员会卫生应急办公室主任许树强提到，“对所有流感都管用的疫苗，这也是我们努力的方向。”

资料来源：

1.Elizabeth Cohen.There's a mismatch in the flu shot -- and it's not good news for children. CNN

2.Elizabeth Cohen,et al. Building a better flu vaccine -- one you don't have to get every year. CNN

3.Weekly U.S. Influenza Surveillance Report: Key Updates for Week 1,ending January 4,2020. Centers for Disease Control and Prevention,National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD)

4.Jon Cohen. Why is the flu vaccine so mediocre?.Science. DOI: 10.1126/science.357.6357.1222

作者：燕小六

来源：“医学界”微信公众号

责编：郑华菊

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