男女有别，心血管疾病诊治应关注性别差异！

心血管疾病（CVD）是威胁女性健康的头号杀手。欧美研究显示，近30年来CVD患病率、死亡率逐渐下降，但我国CVD患病率及死亡率仍处于上升阶段[1]。女性CVD的病理生理学特点、临床表现、疾病诊断、药物代谢和防治策略有别于男性，需要特别关注。

近日，《Circulation》发表了马长生教授等研究[2]，采用多阶段、整群抽样调查设计，从东北、华北、西北、华东、华中、华南和西南选取了39个社区居民进行调查，涉及64893人（≥45岁），其中47841人完成调查，女性占61.3%。

其中，5454人患CVD，需要二级预防；9532人10年CVD发病风险>10%，需要一级预防。应接受CVD二级预防的女性，与男性相比，服用降压、调脂、抗血小板药物的比例均较低。服用指南推荐的预防药物一种及以上的男性占59.8%，而女性仅48.6%。需要进行一级预防的女性高血压、低密度脂蛋白胆固醇和体重达标的比例也低于男性。女性CVD规范治疗的可能性较男性低20%~50%。

2016年美国心脏（AHA）发布关于女性急性心梗（AMI）的科学声明强调，近三十年女性心梗的死亡率居高不下并未引起足够重视[3]。Mefford等[4]对综合医疗保健系统中AMI发病率变化趋势进行研究，涉及2000年至2014年因AMI住院的45331例患者。

研究发现，在2000-2009年间，男性和女性AMI发病率的下降趋势一致，但在2010-2014年间，女性AMI发病率的降幅明显缓于男性。

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）有血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和脑啡肽酶抑制剂双重作用，代表药物沙库巴曲缬沙坦钠片。Solomon等对PARADIGM-HF和PARAGON-HF研究的13195例心衰患者进行分析，沙库巴曲缬沙坦钠片降低首次心血管死亡或心衰住院风险（HR 0.84，95%CI 0.78-0.90）、心血管死亡风险（HR 0.84，95%CI 0.76-0.92）、心衰住院风险（HR 0.84，95%CI 0.77-0.91）和全因死亡风险（HR 0.88，95%CI 0.81-0.96），优于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂。

根据左室射血分数（LVEF）分为6个亚组， 女性LVEF较高，女性患者在LVEF 52.5%-62.5%区间占比为54%，LVEF＞62.5%区间占比达63%。沙库巴曲缬沙坦钠片使LVEF低于正常的个体获益，可降低主要复合终点[5]，且LVEF保留的女性也可获益[6]。

2018年AHA发表关于CVD和乳腺癌交集的科学声明[7]，随着乳腺癌筛查和治疗成功率的提高，乳腺癌预后改善，CVD是老年乳腺癌女性死亡的主要原因，该声明强调在乳腺癌治疗及随访中对CVD危险因素进行有效管理的重要性。

一项基于人群的队列研究显示，与他莫昔芬相比，芳香化酶抑制剂增加心衰和心血管死亡的风险，提示应关注乳腺癌治疗药物的心血管副作用[8]。

由于遗传、细胞、生化和生理特点等存在性别差异，女性在试验中比例不足，试验结果用于指导女性临床实践存在局限性。有学者评估了2010年至2017年间在Clinical Trials. gov注册完成的心血管试验中女性参与情况，提取了可公开获得的信息。

已完成的心血管试验740项，包括862652名成年人，其中38.2％是女性，提示在临床试验中男性比例更高。2013年至2017年参与卒中（P = 0.007）和心衰（P = 0.01）试验的女性比例显著提高，提示女性的代表性在卒中和心衰试验中有所改善[9]。

目前，对女性CVD的危害认识不足，对于女性CVD防治的宣传力度不够。在三八妇女节来临之际，呼吁关注女性CVD的特殊性，做好我国女性CVD防治工作；在此，衷心希望大家都保持健康生活方式和良好心态，做好CVD及相关危险因素防控，把CVD导致的心血管事件风险降至最低。

专家简介

刘梅林 教授

教授、主任医师、博士生导师，北京大学第一医院老年内科主任。现任中国老年学和老年医学学会心血管分会副会长、总干事，中国医师协会心血管内科医师分会常委女医师工作委员会主任委员，中华医学会心血管病分会委员女性心脏健康学组组长，北京医学会心血管专业委员会副主任委员，北京医师协会心血管分会副会长。为中华医学会专家会员，美国心脏病学院专家会员（FACC），欧洲心脏病学会专家会员（FESC)，中国老年学和老年医学学会常务理事，中国医师协会理事。

参考文献：

[1]胡盛寿,高润霖,刘力生,et al. 《中国心血管病报告2018》概要[J]. 中国循环杂志,2019,34(3): 209-220. doi: 10.3969/j.issn.1000-3614.2019.03.001

[2]Xia S,Du X,Guo L,et al. Sex Differences in Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease in China[J]. Circulation,2020,141(7): 530-539. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.043731

[3]Mehta LS,Beckie TM,DeVon HA,et al. Acute Myocardial Infarction in Women: A Scientific Statement From the American Heart Association[J]. Circulation,2016,133(9): 916-947. doi: 10.1161/CIR.0000000000000351

[4]Mefford MT,Li BH,Qian L,et al. Sex-Specific Trends in Acute Myocardial Infarction Within an Integrated Healthcare Network,2000 Through 2014[J]. Circulation,141(7): 509-519. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044738

[5]Solomon SD,Vaduganathan M,B LC,et al. Sacubitril/Valsartan Across the Spectrum of Ejection Fraction in Heart Failure[J]. Circulation,141(5): 352-361. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044586

[6]McMurray JJV,Jackson AM,Lam CSP,et al. Effects of Sacubitril-Valsartan Versus Valsartan in Women Compared With Men With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction: Insights From PARAGON-HF[J]. Circulation,141(5): 338-351. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044491

[7]Mehta LS,Watson KE,Barac A,et al. Cardiovascular Disease and Breast Cancer: Where These Entities Intersect: A Scientific Statement From the American Heart Association[J]. Circulation,2018,137(8): e30-e66. doi: 10.1161/CIR.0000000000000556

[8]Khosrow-Khavar F,Filion KB,Bouganim N,et al. Aromatase Inhibitors and the Risk of Cardiovascular Outcomes in Women With Breast Cancer: A Population-Based Cohort Study[J]. Circulation,141(7): 549-559. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044750

[9]Jin X,Chandramouli C,Allocco B,et al. Women's Participation in Cardiovascular Clinical Trials From 2010 to 2017[J]. Circulation,141(7): 540-548. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.043594