作者: 程永静(北京医院)
降尿酸药物是治疗高尿酸血症和痛风患者的重要手段。
但不少患者会有这样的顾虑：“长期服用这些药物会不会伤肝、伤肾？如果必须服用，又需要注意哪些问题呢？”
首先，降尿酸治疗的药物两类，一种是抑制尿酸生成的药物，国内上市的为黄嘌呤氧化酶抑制剂，包括别嘌醇和非布司他；另一种是促进排泄的药物，国内上市的药物为苯溴马隆。
图片来源：站酷海洛
1、别嘌醇
是目前最为常用的、最古老的降尿酸药物，广泛用于高尿酸血症及痛风患者的治疗。 即使是这么常用的药物，在应用起来也还是有很多学问的。
首先，别嘌醇会引起过敏性剥脱性皮炎，虽然发生率很低 0.7/1000，但非常严重。因此，在应用之前可到医院查别嘌醇过敏相关的基因位点：HLA-B5801 基因，基因阴性再应用。
其次，对于肾功能正常的患者，可以按照常规剂量应用。多以小剂量开始服用 (100毫克/天),如果需要，以后每 2~4 周增加 100毫克，一般不大于 300毫克/天。
如果患者肾功能已经出现问题，则需要医生根据肌酐清除率调整剂量，肌酐清除率越低，使用的剂量越小。
图片来源：站酷海洛
2、非布司他
非布司他是一种选择性黄氧化酶抑制剂（别嘌醇是非选择性），可通过肝脏、肾脏和肠道（别嘌醇主要经肾脏）多通道清除，故适合肾功能不全患者。
目前非布司他已经在国内上市并纳入了医疗保险，适应症为高尿酸血症合并肾功能不全以及高尿酸血症合并别嘌醇过敏的患者。
非布司他在国内的剂型多为 40毫克/片，国人对其敏感性很高。若尿酸水平快速下降（快速下降可诱发痛风发作），可采用每次半片，每天一次，甚至更小的剂量。
3、苯溴马隆
对于以尿酸排泄减少为主的患者（24 小时尿酸排泄量小于 600毫克），和对于单用黄嘌呤氧化酶疗效欠佳的患者，可用苯溴马隆，一般一日一片 (50毫克)，偶尔有患者会出现肝功能不全，需要监测。
同时，肾脏、输尿管结石患者禁用，以免因尿酸排泄增加加重肾结石，甚至诱发肾功能不全。
图片来源：站酷海洛
4、碳酸氢钠
因能碱化尿液，可以促进尿酸盐的溶解和排出，可作为辅助性治疗措施，但需要监测尿常规，尿液PH值要维持在 6.2~6.9 之间，尿的PH值升高反而会增加草酸盐结晶的形成。
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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