作者: 冷金花(北京协和医院)
三个月前，刘女士经期出现严重的腹痛，她以为着凉了，自己吃了止疼药，另加“热敷治疗”才“挺过来”。
但是连续三个月，刘女士的痛经越来越严重。到医院就诊，才知道原来是子宫内膜异位症（内异症）惹的祸。
一、内异症为什么会导致痛经？
月经期间异位的内膜病灶可释放大量的前列腺素，诱发局部炎症反应，使内异病灶高度充血、水肿、出血，产生致痛物质，刺激周围的神经末梢感受器而引起疼痛。
有证据表明，内异症患者异位病灶有感觉神经末梢的分布，而且神经纤维的分布较多。
此外，内异症疼痛与中枢敏化机制（大脑对疼痛反应性增强）也有一定关系。但明确的作用机制还不清楚。
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二、内异症导致的痛经有什么特点？
痛经分为原发性痛经和继发性痛经。
原发性痛经，即痛经自月经初潮开始就已经出现，一般不会逐渐加重，常出现在经期第一天，后逐渐缓解，很少持续整个周期或延续到经期后。
疼痛的位置多局限于下腹部。
内异症导致的痛经属于继发性痛经。有如下特点：
月经初潮时可能未表现出痛经。但随着时间的推移，痛经发生并逐渐加重。
不同患者痛经的具体表现可能存在差异，多于经前 1~2 天开始，出现下腹和/或腰骶部酸胀感。
经期第 1~2 日症状加重，多持续整个经期，有时还会在月经后持续数日。
当病灶位于宫骶韧带及阴道直肠隔时，疼痛可向会阴、臀部以及大腿内侧放射，并伴有里急后重（腹痛，想拉大便却拉不出来）的感觉或是大便习惯的改变。
疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比，有时病灶较小，也可能会出现明显的痛经。
发生在卵巢上的异位囊肿，疼痛症状较其他部位可能会柔和一些。
有时即使囊肿较大者，也只伴有轻度疼痛甚至无疼痛。
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除了内异症会导致继发性痛经外，其他疾病如盆腔炎性疾病、盆腔淤血综合征、某些生殖道畸形、间质性膀胱炎、肠易激综合征以及盆腔骨骼、肌肉的异常等也可以引起。
所以痛经是一个非常复杂的问题，需要医生进行详细的评估和检查。
三、痛经，在什么情况下需要就诊？
痛经逐渐加重，且常于经前出现，经期 1 至 2 日症状加重，多持续整个经期，有时还会在月经后持续数日。
痛经影响正常工作和生活，程度较重，甚至止疼药不能完全缓解。
在经期前期或者经期小腹疼痛，腰部酸疼，头晕，伴大便习惯改变，里急后重，伴随脸色苍白，四肢冰冷无力，呕吐不止，此时要高度怀疑卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。
痛经合并不孕，高度怀疑内异症时，需要及时就医。
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