作者: 王振宁(中国医科大学附属第一医院)
放疗是利用放射线杀伤肿瘤细胞的一种局部治疗方法。随着计算机及影像技术的进步，推动了放疗技术的发展，使放疗更加精准、精确。
本文就带您来了解一下胃癌放疗有哪些新技术。
一、三维适形放疗 (3-dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT)
三维适形放疗是目前在我国广泛应用的放疗技术，通过对影像图像进行计算机处理，使得人体内的放疗靶区和邻近重要器官也得以三维重建，从而可以实现在三维放疗计划指导下的三维适形放疗。
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三维适形放疗的射线剂量能够在三维方向上与靶病变的形状一致或基本一致。
这就使得放疗可以最大限度地提高对靶病变的照射剂量，同时会减小周围正常组织受照射的范围和剂量，在提高肿瘤局部放疗效果的同时减少放疗并发症。
目前世界范围内越来越多的医院及肿瘤治疗中心常规应用此技术治疗胃癌。
二、调强放疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）
调强放疗目前在我国很多大中型医院中被广泛应用。一般来说，三维适形放疗在照射范围内的强度是均匀的，或者使用一些简单装置来改变剂量分布。
调强放疗是在三维适形照射的基础上，通过计算机优化确定穿过靶病变的射线强度，使高剂量射线在三维方向上的分布形状与病变外形一致。
这种剂量调节使得肿瘤的不同区域或周围组织接受不同剂量的照射。
与三维适形放疗相比，调强放疗可以更好地降低一些副作用的发生风险。
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三、图像引导放疗（Image-Guided Radiotherapy，IGRT）
图像引导放疗目前在我国很多大型医院中被应用。图像引导放疗是在调强放疗技术的基础上加入了时间因素的概念，充分考虑了人体组织在治疗过程中的运动和不同次治疗间的位置差异，在治疗期间进行重复的影像扫描[CT，磁共振成像（MRI），正电子发射计算机断层显像（PET）]。
这些影像扫描由电脑处理，以确定肿瘤的大小和位置因治疗而导致的改变，患者的照射位置或照射剂量可以在治疗过程中根据需要调整。重复影像扫描可以更好地提高放疗的准确性，减少对正常组织的照射。
四、容积调强放疗（volumetric modulated arc therapy，VMAT）
目前我国很多大型医院已采用容积调强放疗技术。与传统的固定野调强技术不同，容积旋转调强可以在 360 度任何角度范围内对肿瘤进行旋转照射。
在不间断发出射线束的同时，医生可以控制治疗机架的运动速度、照射剂量、照射野形状等，增加治疗的自由度，使照射的剂量分布更加契合靶病变的形状。
容积调强放疗能够在保证靶病变照射、减少正常组织损伤的前提下，大大缩短治疗时间，改善患者的舒适度。
五、质子放疗（proton radiation）
我国目前仅有几家大型医院具有质子放疗设备。与传统放疗所使用的光子相比，质子经过组织时大部分能量沉积在射程末端，即 Bragg 峰，在 Bragg 峰之后的组织也几乎不会接受到能量。
鉴于这种物理特性，质子可以更好地保护靶区之外的正常组织[1]。
质子放疗是目前保护正常组织最好的放疗设备。然而，质子放疗治疗费用较昂贵，对移动度较大的病变，尤其是对于不规则蠕动的胃部肿瘤，更加大了应用质子放疗的难度。
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总之，放疗作为胃癌的局部治疗手段，具有广阔的应用前景，新的放疗技术的使用提升了靶区剂量分布的适应性，降低了放疗的不良反应。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科赵俊华参与撰写）
参考文献
[1] MacKay R.Image Guidance for Proton Therapy.ClinOncol (R CollRadiol)[J].2018 May;30(5):293-298.
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