鹅滴医生丨肾不好，疫情期间很危险？权威专家教你“护肾大法”

特殊时期，对于大家来说最应该做的是不偏听偏信，不乱服药物，不随意停药减药，认真做好基础疾病的自我管理。

在不少人的印象中，慢性肾脏病仿佛离自己很遥远，但事实上真的如此吗？

事实上，慢性肾病近年来正在变得越来越“常见”。 数据显示，仅在中国，就有超过了1亿人患有慢性肾脏病，患者数量超过了中国成年人总数的10%。庞大的患者群体，正日益受到社会的关注。

但是，猝不及防的疫情打乱了不少患者康复的进展，他们的复查随访也随之遇到了困难。为此，本期鹅滴医生邀请北京医院国家老年医学中心肾内科主任毛永辉，为广大慢性肾病患者送上疫情期间的“防护宝典”。

大咖简介

毛永辉，主任医师，教授，北京医院肾内科主任。毕业于华西医科大学临床医学院。2000至2003年两次在日本东北大学医学部任访问学者，主攻糖尿病肾病的基础及临床研究，获得“日本肾脏病学会青年学者”奖励。2006年在波兰内务部总医院学习肾脏移植技术。现任中华医学会肾脏病分会委员、北京医学会肾脏分会常委，北京医学会血液净化分会副主任委员，中国医师协会肾脏分会委员，中国中药协会肾病中药发展研究专业委员会常委，中国中医药研究促进会肾病分会常务理事等。

严重或可致命！新冠肺炎对肾功能伤害大

新型冠状病毒病2019是新发现的由SARS-CoV-2病毒感染引起的，以急性呼吸系统病变为主要表现，同时可以累积肾脏、心血管、消化、血液、神经等多系统的一类急性传染病。感染新型冠状病毒后肾脏损伤的表现和程度多种多样，发生率尚不清楚，目前的报道与新冠病毒感染相关的急性肾损伤发生率在0.5%-3.6%之间，这些不同程度的肾脏损伤主要表现为肾小管损伤。轻者可能仅有尿检的异常，严重者可以发生不可逆的急性肾衰竭，危及生命。

新冠肺炎合并肾损伤，这些情况要警惕

患者主要表现为蛋白尿、血尿、糖尿、尿比重降低，严重者可以出现少尿、血肌酐、血尿素水平升高，以及肾脏大小或结构变化。很多轻症的患者不需要特别处理，待全身感染情况好转后肾脏也会相应好转。

重症患者可能需要血液净化治疗，连续性血液净化的治疗不仅可以替代肾脏排毒排水功能，同时可以有效稳定内环境，纠正机体失衡，更能够清除炎症介质，阻断炎症风暴，对于改善预后具有重要意义。

肾功能越差，患新冠肺炎的危险度越高

慢性肾脏病患者基本均属于新冠肺炎的易感人群或高危人群。如果细分一下，在这个庞大的人群中，接受免疫抑制剂治疗的各种肾病患者排在首位，其次是糖尿病肾病患者，再其次是老年慢性肾脏病患者。总体来说，慢性肾脏病患者的危险度与肾功能情况密切相关，肾功能越差的患者，其惟患新冠肺炎的危险度越高。

新冠病毒对于肾脏的损伤主要通过三方面作用，一是病毒直接介导：肾脏是血管紧张素转换酶2（ACE2）主要表达的组织之一，新冠病毒对于ACE2的结合能力很高，可以通过与受体结合的方式直接打击肾脏固有细胞如肾小管上皮细胞；二是新冠病毒感染可以导致免疫激活，通过炎症免疫反应介导肾脏损伤，这部分也是新冠病毒导致机体多器官功能衰竭的主要原因；三是新冠病毒感染的重症患者多存在高热和消化道症状，脱水、容量失衡等导致的休克和电解质紊乱等都会引发和介导肾脏损伤。

慢性肾脏病患者的肾脏情况很多处于边缘状态，肾脏储备功能本来就低下，在受到上述打击时，很容易造成慢性基础上的急性肾损伤，从而导致肾脏功能进一步下降。

肾不好，疫情期间这些情况必须去医院

慢性肾脏病一般每两周到四周都需要到医院复诊取药，药物治疗是持续性的，不能随意停药减药。不同期的慢性肾脏病患者进行相关血尿检查的间隔时间不同。一般来说稳定的CKD1-3期患者每6个月复查一次，CKD4期患者每3个月复查一次，CKD5期患者每1个月复查一次， 但是应用激素和或免疫抑制剂治疗的肾脏病患者通常需要2-4周复查一次。由此可见，对于肾脏病患者来说，复查随访非常重要。

疫情期间，很多患者恐惧医院，害怕交叉感染，容易导致病情加重而不自知，或者药物匮乏，不能及时添加调整用药。因此，我们建议大家采取科学防护，做好自我管理，在症状加重、临界药物用完或随诊复查终点时还是尽量来医院复诊，确保基础疾病得到很好的控制。毕竟对于大多数北京的患者来说，新冠病毒离得更远，而自身的疾病对自身健康而言更加重要。

慢性肾病患者如何提高免疫力

目前由于没有针对性药物治疗新冠病毒感染，对于患者来说机体免疫力对于预防病毒感染很重要。居家期间慢性肾脏病患者如何能保证免疫力不下降，不受影响，我们建议需要注意以下几个方面：

（1）科学饮食：慢性肾脏病患者需要保证必需的优质蛋白摄入，适量的碳水化合物摄入，以及固定量的维生素摄入，保持营养均衡，又不影响血钾、血磷等电解质平衡。

（2）情绪稳定：心态和情绪很影响机体功能，保持平和的状态，豁达的心绪，是让机体正常工作的法宝。

（3）睡眠充足：睡眠质量直接影响患者的情绪、食欲以及体力，更会影响血压和血糖，对于慢性肾脏病患者来说尤为重要。

（4）适度锻炼：运动是调节情绪的重要手段，也是保持机体肌肉含量和维持精力的唯一方法，我们建议患者即使不出家门，也要在居室内适当做操，活动关节，锻炼肌肉。

不方便就诊？自我管理和监测要做到这几点

疫情期间，大家都或多或少丧失正常的生活状态，容易产生焦虑、失眠、抑郁等不良情绪，容易影响饮食、用药、作息等，这些都是慢性肾脏病患者特别需要注意的方面。我们建议慢性肾脏病患者居家除了常规的防控措施，更要注重自我管理，应该做到以下几个方面：

（1）合并高血压患者：早中晚测量血压，观察居家期间的血压是否达标，自我分析可能的影响因素，必要时就医调整用药；

（2）合并糖尿病患者：监测空腹和三餐后血糖，监测体重变化，注意居家运动，避免大吃乱吃，如果血糖失控先调整食物入量和种类，或根据医嘱调整用药；

（3）合并容量问题或心衰患者：严格记录24小时出入量，控制水盐摄入，量出为入，避免大喝，监测每日体重，下肢水肿情况及憋气情况，症状加重需要及时就医；

去医院做血液透析，要注意什么？

血液透析因透析方式限制，必须间断往返医院与家庭，疫情期间频繁外出，出入医院，确实增加感染风险。血液净化中心为了防控聚集人群的感染风险，也采取了一系列消毒和上机流程。我们血液净化中心制作防控歌谣送给血透患者，希望大家可以认真防控。

寒冬新冠袭，逆行肾科人。确保安全透，守护靠大家。制度流程化，筛查需配合。发热随时报，就诊要及时。流调认真填，医患勤沟通。手持进门条，准时来就诊。错峰不聚集，保安来疏散。专梯在等待，安全需谨记。七步洗手法，执行要到位。口罩全程戴，保护你我他。饭在家中吃，透析不进食。等候需耐心，心气要平和。交流守距离，咳嗽讲礼仪。有需即开口，不适要言明。医护身旁守，肾友暖心窝。透后回家转，宅家不出门。饮食有节制，起居有规律。控制水磷钾，内瘘早晚查。锻炼需适量，勿忘内瘘操。待到山花烂漫时，疫去人安康。

特殊时期护“肾”，千万不要乱用药！

新冠病毒对于医务人员和科学研究人员来说，还有许多未知。我们现在对它的认识仅仅是冰山一角，新冠病毒对于肾脏的短期与长期的影响正在逐步被认识，被总结。特殊时期，对于大家来说最应该做的是不偏听偏信，不乱服药物，不随意停药减药，认真做好基础疾病的自我管理。