癫痫是世界主要防治的5种神经精神类疾病之一(痴呆、精神发育迟滞、抑郁症、精神分裂症、癫痫)。治愈癫痫目前还是世界难题，尽管最近十多年医学技术快速发展，治疗癫痫的药物和手术方式都有很大的发展和进步，但是想要治愈癫痫，目前还是很困难。治疗癫痫的方式主要有两种——药物和手术治疗。什么时候吃药，什么时候可以手术，是有其特定原则的。所有的癫痫患者，只要确诊，首先都应该进行系统、规范的药物治疗。其中大约70%~80%的人，通过规范的药物治疗，能够控制癫痫不发作，或者偶尔发作。而另外约20%~30%的人尽管经过了规范、系统的药物治疗，仍然发作比较频繁，就称为药物难治性癫痫。据统计，我国现有癫痫患者约600~900万，其中难治性癫痫占25%，约150万左右，其死亡率高达20%。对癫痫病人群体的治疗，单一药物可以控制65%，不能控制35%;对单药不能控制的35%人群，进行两种药物联合治疗，可以控制10%，不能控制25%;对25%人群进行3种及三种以上药物治疗，可控制5%，不能控制20%;三种药物难以控制的20%人群，采用实验性新药治疗可控制5%，剩余15%需要外科干预治疗。由此可见，对于难治性癫痫的病人，仅有15%有外科治疗的指征。
药物难治性癫痫是指经至少两种一线抗癫痫药物正规治疗，且血药浓度在有效范围内，至少用药3年以上，仍然不能控制且每月至少发作4次以上的癫痫。这些癫痫患者没有进行性中枢神经系统疾病或占位性病变，但却严重影响其日常生活，迫切需要有效的治疗方法。
目前对癫痫的外科治疗手段主要有： 癫痫灶切除术(脑皮质病灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马、杏仁核切除术、大脑半球切除术);阻断癫痫异常放电传播的手术(多处软脑膜下横行纤维切断术、胼胝体切开术、脑立体定向毁损术);改变大脑皮质兴奋性的手术(慢性小脑电刺激术、迷走神经刺激术、脑深部核团刺激术)。
同济大学附属东方医院(南院)功能神经科重点采用神经调控技术治疗难治性癫痫，其理论依据是采用长程动态脑电图在术前和术中确定癫痫病灶起源点、传播途径，采用毁损或体外神经调控方式，破坏或抑制脑皮质下癫痫活动的传导通路，阻断癫痫放电向远处传播，从而控制癫痫发作。
从手术安全性方面考虑，第五代脑立体定向技术核心DTI扫描图像与CT+MRI图像进行融合后，能清晰显示脑部神经纤维走向及分布情况，同时采用手术导航计划系统自动设计手术通道并给出靶点坐标，可以让医生精确定位手术入口、手术路径，提供靶点的精确定位，从而真正意义上实现靶点定位精准化、可视化，最大限度减少对脑组织的手术创伤，由于该技术可以到达大脑的任何一个区域，同时也扩展了神经外科的领域。
手术计划系统能清晰显示脑部神经纤维走向及分布情况，同时采用手术导航计划系统自动设计手术通道并给出靶点坐标。
神经调控选择靶点的基本原则是： 脑电提示单侧异常放电，靶点选择在单侧胼胝体+杏仁海马复合体(全程)+Forel-H区;脑电提示双侧异常放电，靶点选择在双侧胼胝体+一侧杏仁海马复合体+另一侧杏仁核或海马头+一侧Forel-H区+另一侧丘脑中央中核;癫痫伴有精神症状，加做扣带回。
东方医院功能神经科长程动态脑电监测站
立体定向微创癫痫手术(术中截图)
手术适应症主要选择癫痫起源于双侧半球而不能选择手术切除的病人、颞叶癫痫伴有攻击行为的病人、双侧颞叶癫痫不能行典型病灶切除的病人;病灶局限于一侧半球，但无明显局灶性器质性病变者;致痫灶位于脑深部或脑重要功能区周围，无法通过开颅手术直接切除者;精神障碍为主，伴智能障碍而禁止行经典切除者;难治性癫痫综合征，如WEST综合征、Lennox-Gastaut综合征、Rasmussen脑炎等。手术禁忌症则是不能耐受全身麻醉者;身体差，严重肝、肾功能衰竭;严重神经功能障碍或智商低于70分者;颅内有明确的病灶，可直接手术切除者;严重的脑萎缩或脑穿通畸形者。
案例分析：
余某，男，30岁。患者3岁发病，已经发作27年。婴儿期曾患“脑炎”，表现为发作性无意识摸索，有时伴有咀嚼动作，继之四肢全面性强直阵挛发作，每月4~5次。服用卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯单药及多药治疗无效;48小时动态脑电术前评估其癫痫灶弥散位于双侧大脑半球。经过术前评估后进来了3个小时的神经调控术，术后患者继续服用丙戊酸钠、托吡酯，未见癫痫再发作。
韩某，男性、21岁。患者10岁发病，表现为发作前可听到怪异的声音，约半分钟后出现全面性强直阵挛发作，频率1日数次到数天1次不等;19岁开始出现幻听、被害妄想，有躁动、攻击行为。服用苯巴比妥钠溴化钠、丙戊酸钠单药以及多药抗癫痫治疗，每周仍有2-3次发作。术前24小时动态脑电评估为全脑放电，行立体定向微创毁损手术治疗，术后服用丙戊酸钠、苯巴比妥钠溴化钠，发作减少75% ，其伴随症状如幻听、躁动及攻击行为完全消失。
(本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布，禁止抄袭)
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